Институт переливания крови

Институт переливания крови — это специализированное научно-практическое и лечебно-профилактическое учреждение, занимающееся заготовкой, переработкой, хранением и обеспечением безопасности донорской крови и её компонентов, а также разработкой и внедрением методов трансфузиологии (учения о переливании крови). В более широком смысле термин может обозначать систему организации донорства и службы крови в целом.

История

Предпосылки возникновения

Первые успешные переливания крови от человека к человеку были проведены в начале XIX века (акушер Джеймс Бланделл, Великобритания, 1818 год). Однако систематическое развитие трансфузиологии началось после открытия групп крови системы АВ0 Карлом Ландштейнером в 1900 году и резус-фактора в 1940 году. До этого переливания часто заканчивались летальным исходом из-за несовместимости.

Первые институты

Первый в мире специализированный институт переливания крови был создан в СССР. В 1926 году в Москве при Центральном институте гематологии и переливания крови (ныне — Национальный медицинский исследовательский центр гематологии Минздрава России) был открыт первый в мире отдел переливания крови, а в 1927 году — первый в мире завод по производству лечебных сывороток и консервированной крови. В 1932 году в Ленинграде начал работу Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии (РосНИИГТ).

В 1930-е годы в СССР была создана единая государственная служба крови, включавшая сеть институтов, станций и кабинетов переливания крови. Это позволило в годы Великой Отечественной войны (1941—1945) организовать массовую заготовку крови для фронта — было заготовлено более 5,5 млн литров консервированной крови.

Послевоенное развитие

Во второй половине XX века институты переливания крови стали появляться во многих странах. В 1948 году в США был основан Американский Красный Крест, который начал масштабную программу заготовки крови. В 1960-е годы были разработаны методы фракционирования плазмы (разделения на компоненты — альбумин, иммуноглобулины, факторы свёртывания), что превратило институты в производственные центры.

Структура и функции

Основные направления деятельности

Институт переливания крови выполняет три ключевые функции:

• Научно-исследовательская — изучение иммунологии крови, разработка новых методов консервации, тестирования на инфекции, создание кровезаменителей.
• Производственная — заготовка донорской крови, её переработка на компоненты (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, тромбоцитарный концентрат, криопреципитат), производство препаратов крови (альбумин, иммуноглобулины, факторы свёртывания).
• Клиническая — обеспечение больниц компонентами крови, проведение сложных трансфузий, ведение регистров доноров.

Отделы и лаборатории

Типовой институт включает:

• Отдел заготовки крови — приём доноров, медицинский осмотр, забор крови (до 450–500 мл за процедуру).
• Лаборатория иммунологии — определение группы крови, резус-фактора, фенотипирование, тесты на совместимость.
• Лаборатория инфекционной безопасности — ПЦР-диагностика и серологические тесты на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, а также на региональные инфекции (например, малярию).
• Отдел фракционирования плазмы — промышленное производство препаратов крови (крупные институты, например, в России — «Национальный центр крови»).
• Банк крови — холодильное оборудование для хранения компонентов при строго контролируемой температуре (эритроциты — при +2…+6°C, плазма — при -25°C и ниже, тромбоциты — при +20…+24°C в постоянном движении).
• Клиническое отделение — для лечения пациентов с заболеваниями крови (гемофилия, анемии, коагулопатии).

Организация донорства

Виды донорства

• Безвозмездное донорство — основная форма в большинстве стран, включая Россию. Донор не получает денежного вознаграждения, но может рассчитывать на льготы (дополнительные дни отдыха, бесплатное питание).
• Платное донорство — практикуется в некоторых странах (например, в США и Германии), где доноры получают компенсацию за плазму или тромбоциты.
• Аутодонорство — заготовка собственной крови пациента перед плановой операцией.
• Направленное донорство — заготовка крови от родственников или знакомых для конкретного реципиента (ограничено в ряде стран из-за рисков).

Требования к донорам

В России (согласно Федеральному закону № 125-ФЗ «О донорстве крови и её компонентов») донором может быть дееспособное лицо старше 18 лет, весом не менее 50 кг, не имеющее противопоказаний. Абсолютные противопоказания: ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, сифилис, онкологические заболевания, туберкулёз, некоторые психические расстройства. Временные противопоказания (сроки отвода): татуировки и пирсинг (1 год), ОРВИ (1 месяц), беременность и лактация (1 год после родов), приём антибиотиков (1 месяц).

Безопасность и контроль качества

Тестирование

Каждая единица донорской крови в обязательном порядке проходит:

• Определение группы крови и резус-фактора (двумя методами).
• Скрининг на инфекции: ВИЧ-1/2, гепатит B (HBsAg), гепатит C (анти-HCV), сифилис (антитела к Treponema pallidum).
• В ряде стран — тестирование на вирус T-клеточного лейкоза человека (HTLV), цитомегаловирус, болезнь Шагаса, малярию.
• ПЦР-тестирование (метод полимеразной цепной реакции) для выявления генетического материала вирусов в «серонегативном окне» (период до появления антител).

Карантинизация плазмы

Свежезамороженная плазма может храниться до 3 лет. В России и многих странах применяется метод карантинизации: плазма хранится 6 месяцев, после чего донор проходит повторное тестирование. Если результаты отрицательны — плазма выдаётся в клинику.

Инактивация патогенов

Современные технологии (например, метод с использованием амотосалена и УФ-облучения) позволяют инактивировать широкий спектр вирусов, бактерий и простейших в тромбоцитарных концентратах и плазме, не повреждая клетки крови.

Крупнейшие институты переливания крови в России

• Национальный медицинский исследовательский центр гематологии Минздрава России (Москва) — головное учреждение, основанное в 1926 году. Включает крупнейший в России банк крови, отдел фракционирования плазмы, клинику гематологии.
• Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии (РосНИИГТ) (Санкт-Петербург) — основан в 1932 году. Специализируется на разработке методов консервации крови и иммуногематологии.
• Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови — один из старейших региональных центров (основан в 1935 году).
• Национальный центр крови (Москва) — частный институт, занимающийся промышленным фракционированием плазмы (производство альбумина, иммуноглобулинов).

Международные организации

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — координирует глобальные программы безопасности крови, разрабатывает стандарты.
• Международное общество переливания крови (ISBT) — профессиональная ассоциация, объединяющая специалистов из 100 стран.
• Европейская ассоциация банков крови (EBA) — устанавливает стандарты для стран ЕС.

Современные вызовы и тенденции

• Дефицит донорской крови — особенно остро стоит в развивающихся странах. ВОЗ рекомендует уровень донорства не менее 10 донаций на 1000 населения в год.
• Развитие искусственных кровезаменителей — перфторуглеродные эмульсии («Голубой кровь») и гемоглобиновые растворы (например, «Геленпол» в России) пока не могут полностью заменить донорскую кровь.
• Генетическая типизация — переход от серологических методов определения групп крови к молекулярно-генетическим (генотипирование) для повышения точности.
• Пандемия COVID-19 — привела к временному спаду донорства из-за карантинов, но также стимулировала разработку методов инактивации вирусов в крови.

Интересные факты

• Первое в мире переливание крови с учётом групповой совместимости провёл в 1907 году американский врач Рубен Оттенберг.
• В СССР в 1930-е годы была создана первая в мире передвижная станция переливания крови на автомобиле.
• В 2020 году в России был зарегистрирован препарат «Ковид-глобулин» — иммуноглобулин из плазмы переболевших COVID-19, разработанный в институтах переливания крови.
• Самая редкая группа крови — «бомбейский фенотип» (hh), встречается с частотой 1 на 250 000 человек в Европе и 1 на 10 000 в Индии.

Источники

• Федеральный закон от 20.07.2012 № 125-ФЗ «О донорстве крови и её компонентов».
• Приказ Минздрава России от 28.10.2020 № 1160н «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и её компонентов».
• ВОЗ. Глобальный доклад о безопасности крови, 2021.
• ISBT. Standards for Blood Banks and Transfusion Services, 2023.
• Национальный медицинский исследовательский центр гематологии. Официальный сайт.
• Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии. Официальный сайт.