Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения¶

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению и гибели нейронов. Относится к неотложным неврологическим состояниям; по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 15 миллионов случаев инсульта, из которых около 5 миллионов заканчиваются смертью, а ещё около 5 миллионов — стойкой инвалидностью. В России инсульт является одной из ведущих причин смертности и главной причиной инвалидности среди взрослого населения.

¶Классификация

По механизму развития выделяют три основных типа инсульта:

¶Ишемический инсульт

Ишемический инсульт развивается при полной или частичной окклюзии мозговой артерии. По этиологии различают атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический и лакунарный варианты. Поражённый участок мозга формирует зону некроза (ядро) и окружающую его зону ишемической полутени, клетки которой повреждены, но потенциально обратимы — именно на их спасение направлена тромболитическая терапия в первые часы.

¶Геморрагический инсульт

Подразделяется на внутримозговое кровоизлияние (паренхиматозное) и субарахноидальное кровоизлияние. Основные причины — гипертоническая болезнь, аневризмы сосудов головного мозга, артериовенозные мальформации, нарушения свёртываемости крови.

¶Факторы риска

К некорректируемым факторам относятся возраст (риск существенно возрастает после 55 лет), мужской пол, наследственная предрасположенность и принадлежность к негроидной расе. К корректируемым:

• артериальная гипертензия — ведущий фактор риска ишемического и геморрагического инсульта;
• сахарный диабет;
• курение;
• гиперхолестеринемия и атеросклероз;
• мерцательная аритмия;
• ожирение и гиподинамия;
• чрезмерное употребление алкоголя.

¶Клинические проявления

Симптомы зависят от локализации очага и типа инсульта. К характерным признакам относятся:

• внезапная слабость или онемение в конечностях, обычно одностороннее;
• асимметрия лица, опущение угла рта;
• нарушение речи — афазия или дизартрия;
• внезапная потеря зрения на один глаз или двоение в глазах;
• нарушение координации, головокружение, шаткость походки;
• резкая головная боль без видимой причины, часто с тошнотой и рвотой (типична для субарахноидального кровоизлияния);
• спутанность сознания.

Для быстрой диагностики используется тест FAST (Face — лицо, Arm — рука, Speech — речь, Time — время) или российский акроним УДАР (Улыбка, Движение, Артикуляция, Речь).

¶Диагностика

Золотым стандартом диагностики является компьютерная томография головного мозга, выполняемая в первые минуты после поступления пациента — она позволяет отличить ишемический инсульт от геморрагического, что критически важно для выбора терапии. Дополнительно применяются МРТ, ангиография, кардиомониторирование, лабораторные анализы крови, включая коагулограмму и уровень глюкозы.

¶Лечение

¶Ишемический инсульт

Основа — тромболизис тканевым активатором плазминогена (alteplase), проводимый в первые 3–4,5 часа от начала симптомов. При крупнососудистой окклюзии в расширенном окне (до 24 часов) по показаниям выполняется механическая тромбэктомия. Помимо этого проводится нейропротекция, контроль артериального давления, профилактика тромбозов и вторичных осложнений.

¶Геморрагический инсульт

При внутримозговом кровоизлиянии — нормализация артериального давления, нейрохирургическая эвакуация гематомы по показаниям, коррекция нарушений свёртываемости. При субарахноидальном кровоизлиянии — клипирование или эмболизация аневризмы.

¶Реабилитация

Реабилитация начинается в ранние сроки (обычно со 2–3-го дня стабильного состояния) и включает кинезитерапию, логопедическую коррекцию афазии, занятия с нейропсихологом, социальную адаптацию. Прогноз восстановления зависит от объёма поражения, возраста пациента, скорости начала лечения и качества реабилитационных мероприятий.

¶Профилактика

Первичная профилактика направлена на контроль артериального давления (целевой уровень — ниже 130/80 мм рт. ст.), отказ от курения, ограничение алкоголя, физическую активность не менее 150 минут в неделю, контроль уровня холестерина и глюкозы. Вторичная профилактика после перенесённого инсульта включает приём антиагрегантов (аспирин, клопидогрел) или антикоагулянтов при мерцательной аритмии, статинов и постоянный контроль артериального давления.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Инсульт: информационный бюллетень.
• Государственный регистр инсульта Российской Федерации.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Инсульт».
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению инсульта (Российское общество неврологов).
• Заславская И. А., Сурикова М. В. Инсульт: современные подходы к диагностике и лечению. Вопросы современной медицины.