Ишемическая болезнь сердца¶
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — группа заболеваний, обусловленных несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным артериям. Основу патологии составляет атеросклеротическое поражение венечных сосудов, приводящее к их сужению или полной закупорке. ИБС остаётся одной из ведущих причин смертности населения в России и большинстве стран мира.
¶Причины и механизм развития
Ключевым механизмом служит коронарная недостаточность — состояние, при котором кровоток по венечным артериям не обеспечивает метаболические потребности сердечной мышцы. Наиболее частая причина — атеросклероз: на внутренней стенке сосуда формируются холестериновые бляшки, сужающие просвет. Когда бляшка разрывается, на её поверхности образуется тромб, который может перекрыть артерию полностью.
Реже ишемию вызывают спазм коронарных артерий, их врождённые аномалии, воспалительные поражения (коронариит), эмболия, выраженная гипертрофия миокарда при артериальной гипертензии и пороках сердца.
Факторы риска делят на немодифицируемые и модифицируемые:
- Немодифицируемые: мужской пол, возраст (старше 45 лет у мужчин, старше 55 лет у женщин), наследственная предрасположенность.
- Модифицируемые: артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, курение, ожирение, низкая физическая активность, хронический стресс.
¶Классификация
В клинической практике используют классификацию, выделяющую несколько форм:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Внезапная коронарная смерть | Остановка сердца в течение часа после начала симптомов |
| Стенокардия напряжения | Боли за грудиной при физической или эмоциональной нагрузке |
| Стенокардия покоя | Приступы в состоянии отдыха, часто ночью |
| Инфаркт миокарда | Некроз участка сердечной мышцы вследствие острой окклюзии |
| Постинфарктный кардиосклероз | Замещение погибшего участка рубцовой тканью |
| Безболевая ишемия | Эпизоды ишемии без субъективных ощущений |
Отдельно выделяют острый коронарный синдром — собирательное понятие, объединяющее нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда, требующее экстренной помощи.
¶Клинические проявления
Основной симптом — ангинозная боль: сжимающая, давящая, локализованная за грудиной, отдающая в левое плечо, руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Приступ длится от нескольких секунд до 15–20 минут и проходит в покое или после приёма нитроглицерина. При инфаркте боль интенсивнее, продолжительнее и не купируется нитратами.
Сопутствующие признаки: одышка, перебои в работе сердца, слабость, холодный пот, чувство страха. У женщин, пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом симптомы часто атипичны — вплоть до безболевых форм, что затрудняет диагностику.
¶Диагностика
Обследование начинается со сбора анамнеза и оценки факторов риска. Инструментальные и лабораторные методы включают:
- Электрокардиографию (ЭКГ), в том числе с нагрузочными пробами;
- Эхокардиографию для оценки сократимости и структуры сердца;
- Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ;
- Коронарографию — рентгеноконтрастное исследование венечных артерий, «золотой стандарт» визуализации;
- Компьютерную томографию коронарных артерий;
- Определение биомаркеров (тропонин, КФК-МВ) для выявления некроза миокарда;
- Липидограмму и оценку уровня глюкозы.
¶Лечение
Терапия направлена на устранение ишемии, профилактику осложнений и улучшение прогноза. Немедикаментозные меры: отказ от курения, диета с ограничением насыщенных жиров, дозированная физическая активность, контроль массы тела и артериального давления.
Медикаментозное лечение включает антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), статины для снижения холестерина, бета-адреноблокаторы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ. При остром коронарном синдроме применяют тромболитики.
Хирургические методы: чрескожное коронарное вмешательство со стентированием и аортокоронарное шунтирование. Выбор зависит от степени поражения сосудов и общего состояния пациента.
¶Профилактика и значение
Первичная профилактика строится на коррекции факторов риска с молодого возраста: контроль артериального давления, уровня липидов и глюкозы, регулярная физическая нагрузка, рациональное питание. Вторичная профилактика у пациентов с установленным диагнозом включает постоянный приём назначенных препаратов и диспансерное наблюдение.
В России, как и во всём мире, ИБС занимает первое место среди причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Значительный вклад в снижение летальности внесли развитие кардиохирургии, внедрение стентирования, широкое применение статинов и организация специализированных сосудистых центров. Крупные эпидемиологические исследования (Фрамингемское, исследование семи стран) заложили основы современного понимания факторов риска ишемии.
Источники: Всемирная организация здравоохранения, рекомендации Европейского общества кардиологов, Российское кардиологическое общество, клинические рекомендации по стабильной ишемической болезни сердца, учебные руководства по внутренним болезням.