Изжога: причины, симптомы и способы купирования¶

Изжога — это дискомфортное ощущение жжения за грудиной, распространяющееся снизу вверх по ходу пищевода, возникающее преимущественно после еды и часто связанные с забросом кислого желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальным рефлюксом). Симптом затрагивает значительную часть взрослого населения: по различным данным, эпизодическая изжога отмечается примерно у 20–30 % людей, а хроническая форма (ГЭРБ) — у 7–10 %. Состояние не является самостоятельным заболеванием, но может быть проявлением ряда патологий желудочно-кишечного тракта.

¶Причины и механизм возникновения

В норме переход пищевода в желудок удерживается нижним пищеводным сфинктером — мышечным кольцом, которое открывается только при глотании. При его слабости или избыточном давлении в брюшной полости содержимое желудка, насыщенное соляной кислотой, забрасывается в пищевод. Слизистая пищевода не защищена от кислоты так, как слизистая желудка, поэтому возникает химическое раздражение нервных окончаний и ощущение жжения.

Основные факторы риска:

• Погрешности питания. Жирная, острая, кислая пища, шоколад, кофе, крепкий чай, цитрусовые, томаты, алкоголь усиливают секрецию кислоты и расслабляют пищеводный сфинктер.
• Объём и режим приёма пищи. Обильный приём еды, особенно на ночь, увеличивает давление в желудке.
• Избыточная масса тела. Жировая ткань в брюшной полости повышает внутрибрюшное давление и способствует рефлюксу.
• Приём ряда лекарств. Нестероидные противовоспалительные средства, некоторые гипотензивные и гормональные препараты могут усиливать изжогу.
• Беременность. Матка увеличивает давление на органы брюшной полости, гормональный фон способствует расслаблению сфинктера.
• Курение. Никотин снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера.
• Стресс, гастрит, язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа — состояния, при которых изжога выступает сопутствующим симптомом.

¶Быстрое купирование симптома

¶Антацидные средства

Наиболее быстрый способ облегчить состояние — приём антацидов. Препараты содержат гидроксид алюминия, гидроксид магния, карбонат кальция или магния, которые нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока в течение нескольких минут. К этой группе относятся «Маалокс», «Альмагель», «Фосфалюгель», «Ренни», «Гевискон». Последний, помимо нейтрализации кислоты, образует на поверхности слизистой защитный барьер. Действие антацидов симптоматическое и кратковременное — от 30 минут до 2 часов.

¶Альгинаты

Препараты на основе альгиновой кислоты (например, «Гавискон» на основе натрия альгината) образуют на поверхности желудочного содержимого «плот», который всплывает и препятствует забросу в пищевод. Эффект развивается быстро, средство может применяться при беременности.

¶Антисекреторные препараты

Блокаторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, рабепразол) и Н2-гистаминовые рецепторы (фамотидин, ранитидин) снижают выработку соляной кислоты. Действие развивается не мгновенно — в течение 30–60 минут, но эффект длится дольше и препараты применяются курсами при хронической изжоге. Самостоятельный длительный приём без консультации врача не рекомендуется.

¶Народные и бытовые методы

• Приём пищевой соды (гидрокарбоната натрия) быстро нейтрализует кислоту, но эффект кратковременный, а вслед за кратковременным подщелачиванием следует компенсаторное усиление кислотообразования. Регулярное употребление соды не рекомендуется.
• Тёплое молоко или щелочная минеральная вода без газа могут облегчить симптом.
• Некоторые растительные средства (семена льна, облепиховое масло) обволакивают слизистую, но действуют медленнее аптекарских препаратов.

¶Позиционные и поведенческие приёмы

• Вертикальное положение тела после еды, отказ от горизонтального положения в течение 1,5–2 часов.
• Подъём изголовья кровати на 15–20 см при ночных приступах.
• Ношение свободной одежды, не сдавливающей живот.
• Дробное питание небольшими порциями 5–6 раз в день.
• Отказ от приёма пищи за 3 часа до сна.

¶Когда необходима врачебная помощь

Эпизодическая изжога, быстро купируемая антацидами, обычно не требует обследования. Обратиться к терапевту или гастроэнтерологу необходимо в следующих случаях:

• изжога возникает чаще 2 раз в неделю на протяжении месяца и дольше;
• симптомы не снимаются стандартными средствами;
• присоединяются дисфагия (затруднение глотания), боль в груди, не связанная с едой, рвота, потеря веса, анемия;
• изжога впервые появилась после 50 лет;
• имеются признаки желудочно-кишечного кровотечения (тёмный стул, рвота «кофейной гущей»).

Длительный гастроэзофагеальный рефлюкс без лечения может приводить к эзофагиту, стриктуре пищевода, пищеводу Барретта — предраковому состоянию слизистой.

¶Профилактика

Основные профилактические меры сводятся к нормализации массы тела, отказу от курения и алкоголя, соблюдению диеты с исключением провоцирующих продуктов, дробному питанию и отказу от еды на ночь. Приём лекарств, способных вызывать изжогу, следует обсуждать с врачом — иногда возможна замена препарата.

¶Интересные факты

Изжога известна человечеству с античности: ещё Гиппократ связывал её с «переполнением желудка». В русском языке слово «изжога» происходит от глагола «изжечь» и отражает ощущение жжения. Согласно народной примете, изжога у беременных якобы предвещает рождение ребёнка с густыми волосами — медицинского подтверждения эта связь не имеет.

¶Источники

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации.
• Клинические рекендации МЗ РФ «ГЭРБ у взрослых».
• Национальные руководства по гастроэнтерологии (пер. с англ., под ред. Т. Н. Тарасовой).
• Справочник ВОЗ по кислотозависимым заболеваниям.