Кишечная палочка и методы лечения инфекций¶
Кишечная палочка (Escherichia coli, E. coli) — грамотрицательная бактерия семейства энтеробактерий, обитающая в толстом кишечнике человека и теплокровных животных. Большинство штаммов безвредны и участвуют в нормальной микрофлоре, однако отдельные патогенные серотипы вызывают заболевания различной тяжести — от пищевого отравления до гемолитико-уремического синдрома и сепсиса. Лечение инфекций, вызванных кишечной палочкой, зависит от локализации процесса, тяжести течения и антибиотикорезистентности возбудителя.
¶Патогенные штаммы и вызываемые заболевания
Не все штаммы E. coli патогенны. Клинически значимыми считаются:
- Энтеротоксигенные E. coli (ETEC) — основная причина «диареи путешественников», продуцируют термолабильный и термостабильный энтеротоксины.
- Энтеропатогенные E. coli (EPEC) — вызывают энтерит у детей раннего возраста.
- Энтерогеморрагические E. coli (EHEC, STEC) — продуцируют шигатоксины, могут приводить к колиту и гемолитико-уремическому синдрому (ГУС). Наиболее опасен серотип O157:H7.
- Энтероинвазивные E. coli (EIEC) — вызывают дизентериподобный синдром.
- Уропатогенные E. coli (UPEC) — основная причина внебольничных инфекций мочевыводящих путей.
- Менингитопатогенные E. coli — редкая причина неонатального менингита.
¶Клинические проявления
Симптомы определяются локализацией инфекции:
| Форма | Основные проявления |
|---|---|
| Кишечная инфекция | Диарея, боль в животе, тошнота, рвота, повышение температуры |
| Инфекция мочевых путей | Дизурия, учащённое мочеиспускание, боль в пояснице, лихорадка |
| Пневмония (у ослабленных больных) | Кашель, одышка, инфильтраты в лёгких |
| Сепсис | Высокая лихорадка, гипотензия, полиорганная недостаточность |
| Неонатальный менингит | Судороги, вялость, выбухание родничка |
¶Принципы лечения
¶Кишечные инфекции
При нетяжёлой энтеральной инфекции антибиотики, как правило, не назначают — болезнь купируется оральной регидратацией, диетой и сорбентами. При EHEC-инфекции антибактериальная терапия и противодиарейные средства (лоперамид) противопоказаны: они повышают риск развития гемолитико-уремического синдрома.
Показания к антибиотикотерапии при кишечной инфекции:
- тяжёлое течение с выраженной интоксикацией;
- бактериемия или подозрение на сепсис;
- иммунодефицит;
- диарея у новорождённых и пожилых.
Препараты выбора при подтверждённой чувствительности — фторхинолоны (ципрофлоксацин), триметоприм-сульфаметоксазол, в тяжёлых случаях — цефалоспорины III поколения. При штаммах, продуцирующих шигатоксины, ципрофлоксацин и азитромицин применяют с осторожностью — только при тяжёлом течении.
¶Инфекции мочевыводящих путей
Некомплицированный цистит у женщин лечится короткими курсами (3–5 дней) нитрофурантоином, фосфомицином трометамолом или триметоприм-сульфаметоксазолом. При пиелонефрите курс составляет 7–14 дней; препараты вводятся парентерально при тяжёлом течении. Основной принцип — антибиотик подбирается по результатам посева мочи с определением чувствительности.
¶Сепсис и внутрибольничные инфекции
Эмпирическая терапия включает цефалоспорины III–IV поколения (цефтриаксон, цефепим) или карбапенемы (меропенем) в сочетании с аминогликозидами. При подозрении на продуцирование бета-лактамаз расширенного спектра (ESBL) или карбапенемаз (KPC, NDM-1) показаны меропенем, имипенем/циластатин или цефтазидим-авибактам. Лечение продолжается не менее 7–10 дней с контролем клинического и микробиологического ответа.
¶Антибиотикорезистентность
Проблема устойчивости E. coli растёт. В России, по данным Роспотребнадзора, доля штаммов уропатогенной E. coli, устойчивых к амоксициллину, превышает 50 %; устойчивость к фторхинолонам в отдельных регионах достигает 20–30 %. Распространены штаммы, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра действия. Поэтому эмпирическая терапия должна учитывать региональные данные антибиотикорезистентности, а окончательный выбор препарата — основываться на результатах микробиологического исследования.
¶Вспомогательная терапия
- Регидратация — оральная (растворы для регидратации) или внутривенная при тяжёлой дегидратации.
- Энтеросорбенты (смектит, диоктаэдрический смектит) — для связывания токсинов в кишечнике.
- Пробиотики (Saccharomyces boulardii, лактобациллы) — для восстановления микробиоты после антибиотикотерапии.
- Диета — исключение молочных продуктов, ограничение углеводов в острой фазе.
¶Профилактика
Профилактика E. coli-инфекций включает термическую обработку мяса и молочных продуктов, мытьё овощей и фруктов, соблюдение личной гигиены. Лицам с рецидивирующими инфекциями мочевых путей рекомендовано определение штамма-возбудителя и длительная профилактическая антибиотикотерапия малыми дозами.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Инфекционные болезни» (Москва, 2021); Рекомендации ВОЗ по лечению бактериальных инфекций; Роспотребнадзор, ежегодные отчёты об антибиотикорезистентности; Клинические рекомендации РАМИ «Урогенитальные инфекции у взрослых».