Киста печени: виды, диагностика и лечение¶
Киста печени — это полое доброкачественное образование в ткани печени, заполненное жидким содержимым (серозной жидкостью, желчью, гноем или продуктами распада при паразитарной природе). По данным аутопсий и ультразвуковых исследований, кисты выявляются у 0,8—5 % населения; чаще встречаются у женщин в возрасте 30—50 лет. Большинство кист печени протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу. Клиническое значение приобретают образования крупных размеров (обычно более 5—7 см в диаметре), осложнённые кисты, а также паразитарные кисты, которые без лечения прогрессируют и могут приводить к тяжёлым последствиям.
¶Классификация
По происхождению кисты печени делят на две большие группы.
¶Непаразитарные
- Истинные (эпителиальные) кисты — выстланы однослойным эпителием, чаще одиночные, диаметром от 1—2 до 20—30 см. Могут быть врождёнными (формируются из нарушённых желчных протоков) и приобретёнными (после травм, воспалений).
- Ложные (неэпителиальные) кисты — стенка представлена фиброзной тканью без эпителиальной выстилки. Обычно возникают после операций, травм, кровоизлияний в паренхиму.
- Поликистоз печени — наследственное заболевание (аутосомно-доминантное), при котором печень множественно поражена кистами; часто сочетается с поликистозом почек.
- Солитарная (одиночная) простая киста — наиболее частая непаразитарная разновидность.
¶Паразитарные
Формируются при паразитировании личиночных стадий ленточных гельминтов. Основные виды:
- Эхинококковая киста — вызвана личинками ленточного червя Echinococcus granulosus; чаще одиночная, растёт медленно, стенка многослойная (кутикулярная).
- Альвекокковая киста (альвеококкоз) — множественные мелкие пузырьки, инфильтративно прорастающие ткань печени; считается более опасным заболеванием, близким по течению к злокачественным опухолям.
Возбудители передаются от заражённых животных (собак, лисиц, волков) при контакте, через загрязнённую воду и ягоды.
¶Симптомы
При небольших размерах (до 3 см) киста печени, как правило, не вызывает симптомов. По мере роста могут появляться:
- тупая боль или чувство тяжести в правом подреберье;
- тошнота, отрыжка, ощущение быстрого насыщения;
- увеличение живота при крупных кистах;
- механическая желтуха — при сдавлении кистой желчных протоков;
- лихорадка и резкая боль — при нагноении или разрыве кисты.
Осложнения: разрыв кисты с излитием содержимого в брюшную полость, нагноение, внутрикистозное кровотечение, перекрут ножки при подвижных кистах. Паразитарные кисты при разрыве могут приводить к диссеминации (распространению) паразита по организму и анафилактическому шоку.
¶Диагностика
Основные методы:
- УЗИ органов брюшной полости — первичный и основной метод; позволяет обнаружить кисту, оценить размеры, количество, наличие перегородок и уплотнений стенки.
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — уточняют характер содержимого, структуру стенки, взаимоотношения с сосудами и протоками.
- Серологические тесты (ИФА, РНГА) — при подозрении на эхинококкоз или альвеококкоз выявляют специфические антитела.
- Анализы крови — общий анализ, биохимия (показатели функции печени), онкомаркеры (СА 19-9, СА 125, раково-эмбриональный антиген) для дифференциальной диагностики с кистозными опухолями.
¶Лечение
¶Наблюдение
Малосимптомные непаразитарные кисты размером до 3—5 см без признаков роста и осложнений подлежат динамическому наблюдению с контролем УЗИ обычно 1—2 раза в год. Медикаментозной терапии, растворяющей кисту, не существует.
¶Чрескожная аспирация и склерозирование
Под контролем УЗИ или КТ содержимое кисты отсасывается иглой, полость заполняется склерозирующим веществом (спирт, фосфатоксазон), что вызывает спадание и рубцевание стенок. Метод эффективен при одиночных простых кистах; рецидивы возможны в 10—20 % случаев.
¶Хирургическое лечение
Показано при кистах крупных размеров (обычно более 5—7 см), симптомных, осложнённых, быстрорастущих, а также при паразитарной природе. Основные вмешательства:
- лапароскопическое марсупиализация — вскрытие кисты и подшивание её стенки к брюшине для обеспечения оттока (часто метод выбора при простых кистах);
- энуклеация (вылущивание) — удаление кисты в пределах здоровой ткани;
- резекция печени — иссечение участка печени с кистой; применяется при альвеококкозе, подозрении на злокачественность, множественных кистах в одном сегменте;
- вскрытие и дренирование — при нагноении.
При эхинококкозе проводится цистэктомия или резекция; послеоперационно назначается противопаразитарная терапия (альбендазол) курсами для профилактики рецидивов.
¶Лечение поликистоза печени
Поликистоз — генетически обусловленное заболевание, излечить его полностью нельзя. При выраженной симптоматике выполняют фенестрацию (иссечение стенок крупных кист), а при терминальной печёночной недостаточности — трансплантацию печени.
¶Прогноз
Прогноз при непаразитарных небольших кистах благоприятный: они не перерождаются в злокачественные опухоли и не влияют на продолжительность жизни. После хирургического лечения рецидивы редки, за исключением поликистоза и альвекоккоза. Наиболее серьёзны паразитарные кисты: без лечения эхинококкоз прогрессирует, альвекоккоз может приводить к обширному разрушению печени и вторичному поражению других органов. Ранняя диагностика и своевременное лечение существенно улучшают исход.
¶Профилактика
Профилактика паразитарных кист включает мытьё рук и овощей, отказ от употребления некипячёной воды и лесных ягод без обработки, дегельминтизацию домашних собак, ветеринарный контроль мяса. Специфической профилактики непаразитарных кист не существует; важное значение имеет регулярное УЗИ брюшной полости у людей с наследственной предрасположенностью (поликистоз печени).
Источники:
- Клинические рекомендации «Заболевания печени и желчевыводящих путей», Ассоциация гастроэнтерологов России
- Национальные клинические рекомендации по хирургии печени, Российское общество хирургов
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной
- Справочник по гельминтозам человека / под ред. С. С. Якименко, Ю. В. Марченко