Киста печени: виды, причины, диагностика и лечение¶
Киста печени — это патологическая полость в ткани печени, заполненная жидким содержимым и ограниченная соединительнотканной капсулой. По данным различных исследований, кисты выявляются у 0,8—7 % населения планеты; среди заболеваний печени на них приходится около 0,8—5 % случаев. Чаще всего кисты печени обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости по поводу другой патологии. Размеры кист варьируются от нескольких миллиметров до 20—30 см; одиночные кисты встречаются примерно в 70 % случаев, множественные — в остальных.
¶Классификация
Кисты печени классифицируют по нескольким признакам.
По происхождению различают:
- Врождённые кисты — формируются из аномально развитых желчных протоков ещё в эмбриональном периоде.
- Приобретённые кисты — возникают после рождения под действием различных факторов (травмы, воспалительные процессы, паразитарная инвазия).
По морфологическим признакам:
- Простые (непаразитарные) кисты — заполнены серозной жидкостью, имеют гладкую внутреннюю стенку.
- Паразитарные кисты — образуются при эхинококкозе и альвеококкозе; содержимое представлено личинками паразита.
- Поликистоз печени — множественное поражение, часто сочетающееся с поликистозом почек.
- Кистаденомы (муцинозные кисты) — доброкачественные опухоли с внутренним эпителиальным слоем, склонные к постепенному росту.
По количеству: одиночные и множественные. По размеру: малые (до 3 см), средние (3—10 см), крупные (более 10 см).
¶Причины и патогенез
Точные причины формирования простых кист печени до конца не установлены. Считается, что врождённые кисты возникают в результате аномалий развития внутрипеченочных желчных протоков, которые теряют связь с желчным деревом и продолжают секретировать жидкость, формируя полость. Приобретённые кисты могут формироваться после травм печени, перенесённых воспалительных заболеваний, при желчнокаменной болезни, а также в результате паразитарных инфекций.
Паразитарные кисты печени обусловлены преимущественно двумя возбудителями:
- Эхинококк (Echinococcus granulosus) — личиночная стадия ленточного гельминта; образует одиночные или множественные кисты с плотной хитиновой оболочкой.
- Альвеококк (Echinococcus multilocularis) — вызывает альвеококкоз, характеризующийся инфильтративным ростом, напоминающим злокачественную опухоль.
Поликистоз печени чаще всего носит наследственный характер (аутосомно-доминантный тип наследования) и сочетается с поликистозом почек, поджелудочной железы, селезёнки.
¶Симптомы
Малые кисты (до 3 см) и одиночные кисты небольших размеров, как правило, клинически не проявляются и обнаруживаются случайно. По мере роста кисты могут появляться:
- Тупая боль или чувство тяжести в правом подреберье;
- Тошнота, ощущение раннего насыщения при приёме пищи;
- Диспепсические явления;
- Увеличение живота при крупных или множественных кистах.
Осложнения: нагноение кисты, разрыв с развитием перитонита, внутрибрюшное кровотечение при разрыве сосудистой стенки, малигнизация (озлокачествление) кистаденом. При паразитарных кистах возможен анафилактический шок при разрыве с выбросом содержимого в брюшную полость.
¶Диагностика
Основные методы диагностики кист печени:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — первый и основной метод; позволяет выявить кисту, определить её размеры, количество, характер содержимого.
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — уточняют структуру кисты, её отношение к желчным протокам и сосудам, помогают дифференцировать простые и паразитарные кисты.
- Серологические тесты — обнаружение антител к эхинококку и альвеококку (реакция латекс-агглютинации, ИФА) для подтверждения паразитарного происхождения кисты.
- Пункционная биопсия — применяется с осторожностью из-за риска разрыва и диссеминации при паразитарных кистах.
¶Лечение
Тактика лечения определяется размерами, количеством кист и наличием симптомов.
¶Наблюдение
При бессимптомных кистах размером до 3—5 см рекомендуется динамическое наблюдение с контролем УЗИ каждые 6—12 месяцев.
¶Чрескожная аспирация
Пункционная аспирация содержимого с последующим введением склерозирующих веществ (спирт, бетадин) — малоинвазивная методика, эффективная при одиночных кистах до 10 см. Возможен рецидив.
¶Хирургическое лечение
Показано при крупных (более 5 см), симптомных, осложнённых кистах:
- Марсупиализация — вскрытие кисты с наложением оттока на длительное время;
- Энуклеация (вылущивание) — удаление кисты в пределах капсулы;
- Резекция печени — при множественных кистах, альвеококкозе, подозрении на малигнизацию.
Паразитарные кисты лечатся хирургически в сочетании с противопаразитарной терапией (альбендазол, мебендазол).
¶Прогноз
Прогноз при простых непаразитарных кистах, как правило, благоприятный. После хирургического лечения рецидивы наблюдаются редко. При поликистозе печени прогноз зависит от степени поражения и функционального состояния органа; в далеко зашедших случаях возможно развитие печёночной недостаточности.
¶Интересные факты
У женщин кисты печени выявляются примерно в 4—5 раз чаще, чем у мужчин. В ряде случаев кисты печени сочетаются с кистами яичников, почек, поджелудочной железы, что указывает на общую генетическую предрасположенность.
Источники:
- Клинические рекомендации «Заболевания печени и желчевыводящих путей» (Минздрав РФ)
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной
- Справочник по гепатологии / под ред. Н. А. Мухина
- Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению эхинококкоза