Колит: воспаление толстой кишки¶
Колит — это воспаление слизистой оболочки толстой кишки, сопровождающееся болью в животе, нарушением стула и расстройством пищеварения. Толстая кишка (толстый кишечник) — конечный отдел пищеварительного тракта, в котором происходит всасывание воды и формирование каловых масс. При воспалении её стенки раздражаются, перистальтика нарушается, и человек испытывает дискомфорт, вздутие, боли и частые позывы в туалет.
¶Причины возникновения
Колит — не единая болезнь, а группа состояний с разными причинами. Основные из них:
- Инфекции. Бактерии (сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка), вирусы и паразиты вызывают инфекционный колит. Часто это проявляется как пищевое отравление с поражением кишечника.
- Ишемия. При нарушении кровоснабжения толстой кишки (например, при атеросклерозе сосудов брюшной полости) развивается ишемический колит. Чаще встречается у пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
- Язвенный колит. Хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует слизистую оболочку кишки. Причины до конца не изучены.
- Болезнь Крона. Также аутоиммунное воспаление, но может затрагивать любой отдел желудочно-кишечного тракта; при поражении толстой кишки говорят о колите Крона.
- Лекарственные средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, аспирин), антибиотики, слабительные при длительном применении могут повреждать слизистую кишки.
- Психологический стресс. Не вызывает колит напрямую, но способен обострять течение хронических форм.
- Пищевая непереносимость. Лактоза, фруктоза, глютен и другие компоненты пищи у части людей провоцируют воспалительную реакцию в кишечнике.
¶Симптомы
Основные проявления колита:
- Боль и спазмы в животе, чаще в левой нижней части — там расположена сигмовидная кишка.
- Нарушение стула: диарея (иногда со слизью или кровью), запоры или их чередование.
- Вздутие и урчание в животе, повышенное газообразование.
- Ложные позывы к дефекации (тенезмы) — ощущение неполного опорожнения кишки.
- Общая слабость, повышение температуры при остром течении, потеря аппетита.
При тяжёлом течении возможны обезвоживание, анемия (при скрытых кровотечениях) и снижение массы тела.
¶Виды колита
По течению различают острый колит (начинается внезапно, длится до 6 месяцев) и хронический (затяжное, рецидивирующее воспаление). По происхождению — инфекционный, ишемический, лекарственный, язвенный, псевдомембранозный (вызываемый токсином Clostridioides difficile после антибиотикотерапии).
¶Диагностика
Для постановки диагноза применяются:
- Копрограмма — анализ кала на скрытую кровь, слизь, лейкоциты.
- Колоноскопия — осмотр слизистой кишки с помощью камеры на гибкой трубке. Позволяет увидеть воспаление и взять образцы ткани (биопсию).
- Рентгенография с контрастом (ирригография) — оценка рельефа стенки кишки.
- Анализы крови — выявление анемии, признаков воспаления (повышенный С-реактивный белок, лейкоцитоз).
- Посев кала — для исключения бактериальной инфекции.
¶Лечение
Лечение зависит от причины и формы заболевания.
При инфекционном колите назначают антибактериальную терапию, регидратацию (восполнение жидкости). При ишемическом — улучшение кровотока, в тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство.
При язвенном колите и болезни Крона применяют противовоспалительные препараты (месалазин), кортикостероиды при обострениях, иммуносупрессоры (азатиоприн) и биологические препараты (ингибиторы фактора некроза опухоли — инфликсимаб, адалимумаб).
Во всех случаях рекомендуется диета: исключение острой, жирной, грубой пищи, алкоголя, кофе; дробное питание. При обострении переходят на щадящее меню (каши на воде, нежирные супы, подсушенный хлеб).
Для снятия боли используют спазмолитики (дротаверин, но-шпа). Пробиотики назначают для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.
¶Осложнения
При отсутствии лечения возможны: кишечное кровотечение, перфорация (прободение) стенки кишки, кишечная непроходимость, анемия, обезвоживание. Хронический воспалительный процесс повышает риск развития рака толстой кишки, поэтому пациенты с язвенным колитом и болезнью Крона находятся на диспансерном наблюдении с периодической колоноскопией.
¶Профилактика
Профилактика включает рациональное питание с достаточным количеством клетчатки, отказ от бесконтрольного приёма НПВП и антибиотиков, своевременное лечение кишечных инфекций, контроль сердечно-сосудистых заболеваний (для профилактики ишемического колита) и управление стрессом.
¶Распространённость
По данным gastroenterологических исследований, язвенный колит чаще диагностируется в развитых странах Северной Америки и Европы; в России заболеваемость составляет примерно 50–70 случаев на 100 000 населения и, по оценкам специалистов, растёт. Инфекционные колиты встречаются значительно чаще и составляют значительную долю обращений в поликлиники с жалобами на острую боль в животе и диарею.
Источники:
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний кишечника.
- Шулутко Б. И., Шаповальянц С. Г. Хирургия колоректальных заболеваний.
- Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Болезни органов пищеварения. — М.: BINOM.