Коллапс в медицине¶

Коллапс — это крайняя степень острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким падением тонуса сосудов и снижением артериального давления, приводящим к недостаточному кровоснабжению жизненно важных органов. Термин происходит от латинского collapsus — «упавший». В отличие от шока, при котором ведущую роль играет повреждающий фактор, при коллапсе основной механизм — сосудистая недостаточность с потерей периферического сопротивления. Клинически коллапс проявляется резкой слабостью, головокружением, бледностью, холодным потом, поверхностным дыханием, тахикардией и обмороком.

¶Этиология и патогенез

Причинами коллапса могут быть:

• массивная кровопотеря (геморрагический коллапс);
• резкая боль (болевой коллапс);
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся интоксикацией (инфекционно-токсический коллапс);
• обезвоживание организма (гиповолемический коллапс);
• анафилактические реакции (анафилактический коллапс);
• ортостатическая гипотензия (при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное);
• передозировка гипотензивных или седативных средств;
• надпочечниковая недостаточность (аддисонический коллапс).

В основе патогенеза лежит резкое расширение периферических сосудов с уменьшением периферического сопротивления либо уменьшение объёма циркулирующей крови. В обоих случаях падает венозный возврат крови к сердцу, снижается ударный объём и, как следствие, артериальное давление. Организм компенсаторно пытается поддержать кровоток за счёт учащения сердечных сокращений и спазма сосудов внутренних органов, однако при тяжёлой степени компенсаторные механизмы истощаются, и наступает необратимая гипоксия мозга, сердца и почек.

¶Классификация

По этиологическому признаку различают:

1. Геморрагический коллапс — обусловлен острой кровопотерей.
2. Инфекционно-токсический коллапс — возникает при тяжёлых инфекциях (брюшной и сыпной тиф, холера, менингококковая инфекция, сепсис).
3. Анафилактический коллапс — следствие анафилаксии.
4. Болевой коллапс — провоцируется интенсивной висцеральной или периферической болью.
5. Ортостатический коллапс — связан с нарушением регуляции сосудистого тонуса при смене положения тела.
6. Аддисонический коллапс — обусловлен недостаточностью коры надпочечников.

По степени тяжести:

• Преколлапс (начальная стадия): слабость, головокружение, звон в ушах, потемнение в глазах, тахикардия, АД на нижней границе нормы.
• Коллапс I степени: АД снижено до 80–90 мм рт. ст., выраженная слабость, бледность, акроцианоз, поверхностное дыхание.
• Коллапс II степени: АД 60–80 мм рт. ст., нарушение сознания (оглушение), холодный пот, тахикардия до 120–140 ударов в минуту, олигурия.
• Терминальная стадия (претерминальный коллапс): АД ниже 60 мм рт. ст. или не определяется, отсутствие сознания, агональное дыхание, нитевидный пульс.

¶Клиническая картина

Основные симптомы коллапса:

• резкая общая слабость, «помутнение» сознания вплоть до обморока;
• бледность кожи с цианотичным оттенком;
• холодный липкий пот;
• поверхностное учащённое дыхание;
• тахикардия с нитевидным пульсом;
• резкое снижение артериального давления;
• олигурия или анурия;
• снижение температуры тела.

При аускультации сердечные тоны могут быть приглушены, тоны сосудов — ослаблены. В отличие от обморока, при коллапсе сознание восстанавливается не сразу, а признаки сосудистой недостаточности сохраняются длительное время.

¶Неотложная помощь

При подозрении на коллапс необходимы следующие мероприятия:

1. Уложить пациента с приподнятыми ногами для улучшения венозного возврата.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду.
3. Согреть пациента (одеяло, грелки к конечностям).
4. Ввести вазопрессорные средства (норадреналин, мезатон, эфедрин) под контролем АД.
5. При геморрагическом коллапсе — остановить кровотечение, начать инфузионную терапию коллоидными и кристаллоидными растворами.
6. При анафилактическом коллапсе — ввести адреналин, глюкокортикоиды, антигистаминные препараты.
7. При инфекционно-токсическом коллапсе — дезинтоксикационная терапия, антибактериальные средства.
8. При болевом коллапсе — мощные анальгетики.
9. При остановке дыхания и сердечной деятельности — реанимационные мероприятия (СЛР).

¶Отличия от шока и обморока

Коллапс часто рассматривают как разновидность сосудистой фазы шока, однако при коллапсе отсутствует стадия возбуждения, характерная для ранней фазы шока. В отличие от обморока, коллапс сопровождается более длительной и стойкой гипотензией и требует активной терапии. При обмороке потеря сознания кратковременна и быстро проходит в горизонтальном положении, тогда как при коллапсе восстановление сознания происходит медленно и требует медикаментозной коррекции.

¶Прогноз

Прогноз при коллапсе зависит от причины, своевременности и адекватности проводимой терапии. При раннем начале лечения и устранении причины состояние обратимо. При отсутствии неотложной помощи коллапс может перейти в необратимую стадию шока с полиорганной недостаточностью и летальным исходом.

¶Источники

• Буянов В. М., Нечаев А. Д. «Неотложная медицинская помощь»
• Мухин Н. А., Воробьёв П. А. «Внутренние болезни»
• Руководство по неотложной медицинской помощи, под ред. В. Л. Волкова
• Справочник по скорой медицинской помощи, под ред. Д. М. Рощина
• Медицинская энциклопедия (medlineplus.gov)