Коматозное состояние в медицине¶

Коматоз (кома, коматозное состояние) — это патологическое состояние центральной нервной системы, характеризующееся глубокой утратой сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители и расстройством жизненно важных функций организма. Кома представляет собой крайнюю степень угнетения сознания и развивается вследствие тяжёлого поражения головного мозга либо нарушений обмена веществ, приводящих к токсическому повреждению нейронов. Состояние требует неотложной медицинской помощи и нередко является угрожающим для жизни.

¶Общая характеристика

Коматозное состояние отличается от обморока, сна и других форм изменённого сознания тем, что больной не пробуждается даже при интенсивной стимуляции. Утрачивается способность к целенаправленной деятельности, рефлексы угнетаются, нарушается регуляция дыхания и кровообращения. В основе комы лежит нарушение взаимодействия между корой больших полушарий и подкорково-стволовыми структурами мозга.

Ключевые признаки комы:

• полная утрата сознания;
• отсутствие или резкое снижение реакции на боль, свет, звук;
• угнетение или утрата рефлексов (зрачковых, роговичных, глотательных);
• расстройство дыхания и сердечно-сосудистой деятельности;
• нарушение обмена веществ и терморегуляции.

¶Степени тяжести

В клинической практике используется шкала комы Глазго, оценивающая открывание глаз, речевую и двигательную реакции. По глубине угнетения сознания выделяют несколько степеней.

¶Причины развития

Причины коматозных состояний многообразны и подразделяются на несколько групп.

Метаболические и токсические. Сахарный диабет (кетоацидотическая, гиперосмолярная, гипогликемическая кома), печёночная и уремическая энцефалопатия, отравления алкоголем, наркотиками, угарным газом, медикаментами.

Неврологические и сосудистые. Инсульт, черепно-мозговая травма, внутричерепные кровоизлияния, опухоли мозга, менингит, энцефалит.

Эндокринные. Тиреотоксический криз, гипотиреоидная кома, надпочечниковая недостаточность.

Прочие. Эпилептический статус, перегревание, электротравма, тяжёлая гипоксия.

¶Диагностика

Диагностика комы направлена на установление причины и оценку глубины поражения мозга. Проводятся:

• оценка неврологического статуса и уровня сознания по шкале Глазго;
• лабораторные исследования крови (глюкоза, электролиты, токсикологический анализ, газовый состав);
• электроэнцефалография;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга;
• люмбальная пункция при подозрении на инфекцию.

¶Неотложная помощь и лечение

Лечение коматозного состояния начинается с поддержания жизненно важных функций: восстановления проходимости дыхательных путей, искусственной вентиляции лёгких при необходимости, стабилизации кровообращения. Одновременно устраняют причину: вводят глюкозу при гипогликемии, антидоты при отравлениях, антибиотики при инфекциях, проводят хирургическое вмешательство при гематомах.

Дальнейшая терапия включает:

• инфузионную и дезинтоксикационную терапию;
• коррекцию электролитных и метаболических нарушений;
• нейропротекторные препараты;
• профилактику пролежней, пневмонии, тромбоза.

¶Прогноз и исходы

Прогноз зависит от причины, глубины и длительности комы, возраста пациента и своевременности помощи. Лёгкие и умеренные формы нередко завершаются восстановлением сознания. Запредельная кома и длительное отсутствие рефлексов связаны с высокой вероятностью летального исхода или стойкого вегетативного состояния.

Восстановление после комы может проходить поэтапно: от кратковременного пробуждения до длительной реабилитации с нарушением памяти, речи и движений. В ряде случаев наблюдаются стойкие неврологические дефициты.

¶Исторические и клинические аспекты

Термин «кома» известен со времён Гиппократа и использовался для обозначения глубокого сна. Современная классификация и методы оценки сформировались в XX веке с развитием реаниматологии и нейрофизиологии. В России изучение коматозных состояний связано с развитием интенсивной терапии и неврологии; значительный вклад внесли отечественные реаниматологи и неврологи.

¶Значение

Коматоз представляет собой одно из наиболее тяжёлых состояний в медицине, требующее мультидисциплинарного подхода. Раннее распознавание причины, адекватная реанимационная помощь и последующая реабилитация определяют исход. Профилактика коматозных состояний связана с контролем хронических заболеваний, предупреждением травм и отравлений.

Источники: руководства по неврологии и реаниматологии, шкала комы Глазго, клинические рекомендации по неотложной помощи, медицинские энциклопедические издания.