Контрактура сустава¶

Контрактура сустава — это стойкое ограничение объёма движений в суставе, возникающее вследствие патологических изменений в его анатомических структурах: суставной капсуле, связках, мышцах, сухожилиях, костной ткани или хряще. Простыми словами, сустав перестаёт сгибаться или разгибаться до нормальной амплитуды — рука, нога или другой сегмент тела утрачивают подвижность в этом сочленении. Контрактура не является самостоятельным заболеванием, а выступает следствием другой патологии или травмы.

¶Причины возникновения

Контрактуры развиваются по разным механизмам, что определяет их классификацию. Основные причины:

• Травмы — переломы, вывихи, разрывы связок и сухожилий с последующим рубцеванием; длительная иммобилизация конечности в гипсе.
• Воспалительные заболевания суставов — ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, подагра.
• Нейрогенные причины — повреждения головного или спинного мозга (инсульт, травма), периферические нейропатии, приводящие к спастичности мышц.
• Ожоги и обширные рубцы кожи — рубцовое сморщивание тянет за собой суставные структуры.
• Длительная неподвижность — вынужденное положение конечности при тяжёлых заболеваниях, коме, параличах.
• Врождённые аномалии — например, врождённый вывих бедра, кривошея у новорождённых.

¶Классификация

По механизму развития контрактуры делятся на две большие группы.

¶Артрогенные

Развиваются из-за изменений внутри самого сустава: повреждения суставных поверхностей, разрушения хряща, рубцевания суставной капсулы и связок. Пример — анкилоз (полное сращение суставных концов костей), при котором сустав становится абсолютно неподвижным.

¶Периартикулярные

Обусловлены поражением тканей, окружающих сустав: мышц, сухожилий, фасций, кожи. Сам сустав при этом анатомически сохранён, но движения ограничены из-за мышечного спазма, укорочения сухожилий или рубцового стягивания. Пример — контрактура Дюпюитрена, при которой рубцовое перерождение ладонной фасции приводит к невозможности полностью разогнуть пальцы кисти.

По характеру ограничения различают:

• сгибательные (флексионные) — конечность невозможно разогнуть;
• разгибательные (экстензионные) — невозможно согнуть;
• приводящие и отводящие — ограничение движения в сторону;
• пронаторные и супинационные — ограничение вращения предплечья.

По тонусу мышц выделяют активные контрактуры (обусловленные спазмом мышц, уменьшаются при наркозе или местной анестезии) и пассивные (обусловленные анатомическими изменениями тканей, не устраняются обезболиванием).

¶Клинические проявления

Основной симптом — ограничение объёма движений в суставе. На начальных стадиях пациент замечает, что рука или нога не доводится до привычного положения, движения становятся более «тугими». По мере прогрессирования амплитуда уменьшается, в тяжёлых случаях сустав полностью обездвиживается.

Сопутствующие признаки:

• атрофия мышц вокруг поражённого сустава из-за снижения нагрузки;
• изменение походки или привычных движений конечностью;
• боль при попытке движения в пределах оставшейся амплитуды;
• видимая деформация сустава при осмотре.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и измерения объёма движений в суставе (гониометрия). Для выявления причины контрактуры применяют рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование мягких тканей. При нейрогенных контрактурах проводят электрофизиологические исследования.

¶Лечение

Выбор метода зависит от причины, давности и выраженности контрактуры.

¶Консервативное

Применяется на ранних стадиях, пока изменения обратимы:

• лечебная физкультура и механотерапия — регулярные упражнения на растяжение суставных структур;
• массаж и мануальная терапия;
• физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультразвук, парафинолечение);
• ортезирование — ношение шин и ортопедических приспособлений, удерживающих сустав в нужном положении;
• инъекции ботулотоксина при спастических контрактурах — препарат расслабляет спазмированные мышцы;
• пункции сустава и введение лекарственных препаратов.

¶Хирургическое

Показано при необратимых изменениях и отсутствии эффекта от консервативной терапии. Основные методы:

• тенотомия — рассечение укороченного сухожилия;
• капсулотомия — рассечение суставной капсулы;
• фасциотомия — рассечение рубцово изменённой фасции (например, при контрактуре Дюпюитрена);
• остеотомия — рассечение кости для коррекции оси конечности;
• артролиз — рассечение спаек внутри сустава;
• эндопротезирование — полная замена разрушенного сустава протезом.

После операции обязательна длительная реабилитация с ЛФК, иначе контрактура может рецидивировать.

¶Профилактика

Профилактические меры включают раннюю мобилизацию после травм и операций, правильное наложение гипсовых повязок (не допуская длительного пребывания сустава в неудобном положении), регулярные занятия лечебной физкультурой у пациентов с неврологическими заболеваниями, своевременное лечение воспалительных болезней суставов.

Источники:

• Статья «Контрактуры» в руководстве «Ортопедия и травматология» под ред. С. П. Миронова
• Новоселов В. И. «Ортопедия: национальное руководство»
• Каплан А. В. «Повреждения и заболевания тазобедренного сустава»
• Материалы Национального медицинского портала (medi.ru)