Корешковый синдром¶

Корешковый синдром — это комплекс симптомов, развивающихся при поражении спинномозгового корешка (радикулопатия), включающий боли по ходу нерва, чувствительные расстройства и двигательные нарушения. Синдром отражает нарушение функции сенсорных и моторных волокон, выходящих из спинного мозга через межпозвонковые отверстия, и является одной из наиболее частых причин обращения к неврологу.

¶Причины

Основные причины корешкового синдрома:

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника — остеохондроз, спондилёз, грыжи межпозвонковых дисков, спондилолистез. Грыжа диска, сдавливающая корешок на уровне выхода из позвоночного канала, считается наиболее распространённой причиной.
Опухоли — первичные опухоли позвоночника (менингиомы, шванномы), метастазы в позвонки, нейрофиброматоз с множественными нейрофибромами корешков.
Инфекции — герпетическая инфекция (опоясывающий лишай с ганглионитом), туберкулёз позвоночника, боррелиоз (болезнь Лайма), ВИЧ-ассоциированные радикулопатии.
Травмы — переломы позвонков, вывихи, повреждения в результате ДТП и падений.
Сосудистые нарушения — ишемия корешка при атеросклерозе корешково-спинномозговых артерий, чаще у пациентов с сахарным диабетом.
Метаболические и токсические факторы — алкогольная нейропатия, диабетическая полинейропатия с корешковым компонентом.

¶Классификация

По уровню поражения различают:

Уровень	Характерные корешки	Клинические проявления
Шейный	C5–Th1	Боль в шее, иррадиация в руку, слабость мышц кисти
Грудной	Th2–Th12	Опоясывающая боль по межрёберным промежуткам
Пояснично-крестцовый	L1–S3	Боль в пояснице с иррадиацией в ногу (ишиас)

По течению выделяют острую форму (впервые возникший болевой эпизод) и хроническую (периодические обострения на фоне дегенеративных изменений).

¶Клиническая картина

Корешковый синдром характеризуется триадой симптомов:

Боль — интенсивная, стреляющая или жгучая, иррадиирует по ходу иннервируемой корешком зоны (дерматома). При шейном уровне боль распространяется от шеи к плечу и предплечью, при поясничном — от поясницы через ягодицу к стопе. Кашель, чихание и натуживание усиливают боль (симптом Нери, симптом кашлевого толчка).
Чувствительные расстройства — гипестезия, парестезии (ползание мурашек, онемение) в пределах соответствующего дерматома.
Двигательные нарушения — снижение силы в мышцах, иннервируемых поражённым корешком, в тяжёлых случаях — атрофия.

Дополнительно определяются положительные симптомы натяжения: симптом Ласега (боль при подъёме прямой ноги), симптом Боннеля, симптом Мацкевича. Рефлексы на стороне поражения снижены или отсутствуют.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных неврологического осмотра и подтверждается инструментальными методами:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод выбора для визуализации грыж дисков, опухолей, стеноза позвоночного канала.
Компьютерная томография (КТ) — при противопоказаниях к МРТ, для оценки костных структур.
Электронейромиография (ЭНМГ) — подтверждает уровень поражения, отличает корешковое поражение от периферической нейропатии.
Рентгенография — выявляет дегенеративные изменения, нестабильность, травматические повреждения.

¶Лечение

Консервативная терапия включает:

Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам) — купирование боли и воспаления.
Миорелаксанты (тизанидин, баклофен) — снятие мышечного спазма.
Глюкокортикоиды — эпидуральные инъекции при выраженном болевом синдроме.
Нейропатические анальгетики (габапентин, прегабалин) — при нейропатическом характере боли.
Физиотерапия — магнитотерапия, электрофорез, ультразвук.
Лечебная физкультура — укрепление мышечного корсета, коррекция осанки.

Показаниями к хирургическому вмешательству служат неэффективность консервативного лечения в течение 6–12 недель, прогрессирующий неврологический дефицит, синдром конского хвоста (компрессия корешков конского хвоста с нарушением функции тазовых органов) и подозрение на опухоль. Основные оперативные методы — микродискэктомия, ламинэктомия, фораминотомия.

¶Прогноз

При своевременно начатом лечении болевой синдром, вызванный грыжей диска, купируется консервативно у 70–90 % пациентов. Хронизация процесса наблюдается при длительно существующей компрессии, сопутствующем стенозе позвоночного канала и метаболических заболеваниях.