Краснуха: симптомы и клинические проявления¶
Краснуха — острая вирусная инфекция, вызываемая вирусом Rubella virus семейства Togavirae, характеризующаяся генерализованной пятнисто-папулёзной сыпью, умеренной интоксикацией и генерализованной лимфаденопатией. Наибольшую опасность заболевание представляет для беременных женщин в связи с высоким риском формирования врождённого синдрома краснухи у плода.
¶Инкубационный период
Инкубационный период составляет от 11 до 24 дней (чаще 15–21 день). В этот период симптомы отсутствуют, однако за 5–7 дней до появления сыпи больной становится заразным для окружающих. Продолжительность заразного периода — примерно 5 дней до и 5 дней после высыпаний.
¶Продромальный период
У части взрослых больных за 1–5 дней до сыпи появляются продромальные симптомы:
- субфебрильная или фебрильная температура тела (обычно 37,5–38,5 °C);
- недомогание, головная боль;
- миалгии и артралгии (особенно у взрослых женщин);
- катаральные явления: ринит, фарингит, конъюнктивит с незначительной гиперемией конъюнктив;
- снижение аппетита, тошнота.
У детей продромальный период часто отсутствует или выражен слабо, и заболевание начинается непосредственно с появления сыпи.
¶Сыпь
Сыпь — ведущий клинический признак краснухи. Она появляется одновременно или с небольшим интервалом (1–2 дня) на лице и шее, затем быстро распространяется на туловище и конечности. Характерные особенности:
- элементы — розовые или розово-красные пятна округлой формы диаметром 2–5 мм, не возвышающиеся над уровнем кожи;
- сыпь не сливается в крупные очаги (в отличие от кори), но может приобретать сливной характер на ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей;
- элементы исчезают при надавливании;
- на месте сыпи не остаётся шелушения, пигментации или рубцов;
- высыпания держатся 2–5 дней (иногда до 7 дней) и проходят в том же порядке, в каком появились.
У взрослых сыпь может сопровождаться выраженным зудом. Иногда отмечается петехиальная сыпь, связанная с тромбоцитопенией.
¶Лимфаденопатия
Генерализованное увеличение лимфатических узлов — один из наиболее ранних и характерных признаков. Поражаются преимущественно затылочные, заднешейные и околоушные лимфатические узлы. Они увеличиваются до 1–2 см, становятся болезненными при пальпации, но кожа над ними не изменяется. Лимфаденопатия может предшествовать сыпи на 5–7 дней и сохраняется ещё 2–3 недели после исчезновения высыпаний.
¶Суставной синдром
У 15–50 % взрослых женщин на 2–3-й день сыпи или через 1–2 недели после неё возникает артралгия и артрит. Чаще поражаются мелкие суставы кистей, запястья, коленные суставы. Суставной синдром сохраняется от нескольких дней до 2–3 недель и проходит без остаточных деформаций. У мужчин суставной синдром встречается значительно реже.
¶Течение у детей
У детей краснуха обычно протекает в лёгкой или субклинической форме. Температура тела повышается незначительно или остаётся нормальной, интоксикация слабо выражена. Сыпь может быть единичной и обнаруживается только при тщательном осмотре. Осложнения у детей развиваются редко; наиболее частые из них — энцефалит (0,1–0,4 % случаев) и тромбоцитопеническая пурпура.
¶Врождённый синдром краснухи
При заражении краснухой беременной женщины вирус проникает через плаценту и поражает ткани плода. Инфицирование в первом триместре приводит к врождённой краснухе примерно в 80–90 % случаев, во втором триместре — в 15–20 %. Классическая триада признаков врождённого синдрома:
- Катаракта (или глаукома).
- Врождённая глухота (нейросенсорная).
- Пороки сердца (открытый артериальный проток, стеноз лёгочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки).
К другим проявлениям относятся микроцефалия, умственная отсталость, ретинопатия, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения, интерстициальная пневмония. Инфицированные новорождённые выделяют вирус с мочой и секретом носоглотки в течение 12–18 месяцев, что создаёт риск заражения контактирующих лиц.
¶Диагностика
Диагноз подтверждается лабораторно. Основной метод — обнаружение IgM-антител к вирусу краснухи в сыворотке крови (метод ИФА), появление которых совпадает с началом сыпи. Ретроспективно диагноз подтверждается нарастанием титра IgG-антител в парных сыворотках, взятых с интервалом 10–14 дней. В первые дни болезни возможно выделение вируса из носоглоточного смыва, крови и мочи методом ПЦР.
¶Дифференциальная диагностика
Сыпь при краснухе требует дифференциации с:
- корью (сыпь более обильная, сливная, с последующим шелушением и пятнами Бельского — Филатова — Коплика на слизистой щёк);
- скарлатиной (сыпь мелкоточечная, на фоне гиперемированной кожи, с последующим пластинчатым шелушением);
- инфекционным эритемом (сыпь «штампованных» очертаний, преобладание на конечностях);
- аденовирусной инфекцией, энтеровирусной экзантемой, реакцией на лекарственные препараты.
¶Осложнения
У взрослых осложнения встречаются чаще, чем у детей. Наиболее частые — энцефалит, менингоэнцефалит, тромбоцитопеническая пурпура, артриты. У беременных последствием перенесённой краснухи может быть самопроизвольный выкидыш, мертворождение или врождённый синдром краснухи у ребёнка.
¶Источники
- ГОСТ Р 55888-2013 «Краснуха. Организационные и методические аспекты»
- Р. Кокс, С. Салюм — «Руководство по борьбе с краснухой», ВОЗ
- Методические рекомендации Минздрава России по профилактике краснухи
- Основы инфекционных болезней: учебник под ред. А. П. Власова