Кровянистые выделения из влагалища¶
Кровянистые выделения из влагалища — появление сукровичных или кровяных выделений из половых путей женщины вне менструального периода. В клинической гинекологии различают межменструальные кровотечения (между нормальными менструациями), посткоитальные кровотечения (после полового акта) и ациклические маточные кровотечения. Симптом может быть признаком как физиологических процессов (овуляция, имплантация плодного яйца), так и заболеваний репродуктивной системы.
¶Основные причины
¶Физиологические
- Овуляторные выделения. Примерно на 12–16-й день цикла разрыв фолликула может сопровождаться небольшим кровоизлиянием в брюшную полость и скудными розовыми или коричневыми выделениями, продолжающимися 1–3 суток. Состояние не требует лечения.
- Имплантационное кровотечение. Приблизительно через 6–12 дней после оплодотворения плодное яйцо внедряется в эндометрий, что иногда сопровождается скудными кровянистыми выделениями — один из ранних признаков наступившей беременности.
- Гормональные контрацептивы. Приём оральных контрацептивов, внутриматочных систем с гормонами, а также начало или отмена гормональной терапии нередко вызывают прорывные кровотечения в первые 2–3 месяца адаптации.
- Постродовой и послелактационный период. Лохии после родов в норме меняют цвет от кровянистых к сукровичным и белёсым в течение 4–6 недель.
¶Патологические
- Инфекции, передаваемые половым путём. Хламидиоз, гонорея, трихомониаз, ВПЧ высокого онкогенного риска могут вызывать воспаление шейки матки и матки с кровянистыми выделениями.
- Эрозия (эктопия) шейки матки. Поверхностное повреждение эпителия шейки матки часто проявляется контактными кровянистыми выделениями после полового акта или осмотра.
- Полипы эндометрия и цервикального канала. Доброкачественные разрастания слизистой оболочки матки или шейки матки дают обильные или скудные межменструальные кровотечения.
- Миома матки. Доброкачественная опухоль мышечного слоя матки (лейомиома) — одна из частых причин маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста, особенно при субмукозном расположении узла.
- Гиперплазия эндометрия. Чрезмерное разрастание внутреннего слоя матки проявляется обильными и длительными кровотечениями.
- Эндометриоз. Разрастание ткани, сходной с эндометрием, за пределами матки сопровождается ациклическими кровотечениями, болью, нарушением фертильности.
- Злокачественные новообразования. Рак эндометрия и рак шейки матки на ранних стадиях проявляются контактными или межменструальными кровянистыми выделениями, особенно у женщин после 40 лет и в постменопаузе.
- Дисфункция яичников. Гормональный дисбаланс вследствие стресса, резкого похудения, синдрома поликистозных яичников приводит к ановуляторным маточным кровотечениям.
- Нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов.
¶Когда обращаться к врачу
Консультация акушера-гинеколога требуется, если кровянистые выделения:
- сохраняются более 3 месяцев подряд или усиливаются;
- сопровождаются болью внизу живота, повышением температуры, неприятным запахом;
- возникают после каждого полового акта;
- появляются в постменопаузе (менее 12 месяцев после последней менструации) — в этом случае злокачественный процесс исключается в первую очередь;
- сочетаются с задержкой менструации — необходимо исключить беременность, в том числе внематочную.
¶Диагностика
Стандартное обследование включает:
- Тест на беременность и определение уровня β-хорионического гонадотропина в крови.
- Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма.
- Анализ на инфекции, передаваемые половым путём (методом ПЦР).
- Ультразвуковое исследование органов малого таза — оценка состояния эндометрия, миометрия, яичников.
- Мазок на цитологию (Пап-тест) и кольпоскопия при подозрении на патологию шейки матки.
- Гистероскопия с биопсией эндометрия — при подозрении на полипы, гиперплазию или злокачественную опухоль.
¶Лечение
Тактика определяется причиной. При гормональных нарушениях назначают оральные контрацептивы или прогестагены. Полипы и субмукозные узлы миомы удаляют хирургически (гистерорезектоскопия). При гиперплазии эндометрия проводят раздельное диагностическое выскабливание с последующей гормональной терапией. Инфекции лечат антибактериальными препаратами. При подтверждённом раке эндометрия или шейки матки показано онкологическое лечение.
¶Профилактика
Регулярные профилактические осмотры гинеколога (1 раз в год), цитологический скрининг шейки матки, вакцинация против ВПЧ, контроль массы тела, отказ от курения снижают риск заболеваний, сопровождающихся маточными кровотечениями.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Аномальные маточные кровотечения».
- Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациенток с нарушениями менструального цикла.
- Учебник «Акушерство и гинекология» под редакцией В. И. Кулакова.