L-тироксин — инструкция по применению¶

L-тироксин (левотироксин натрия) — синтетический аналог гормона щитовидной железы тироксина (Т4), применяемый в качестве заместительной терапии при гипотиреозе и в составе комплексного лечения других заболеваний щитовидной железы. Относится к фармакологической группе тиреоидных гормонов. В организме левотироксин превращается в более активный гормон трийодтиронин (Т3), который обеспечивает основной метаболический эффект. Препараты левотироксина в России производятся под торговыми наименованиями «L-тироксин-Фармак», «L-тироксин-Акри», «Эутирокс» и другими; оригинальный препарат — «Эутирокс» (Euthyrox) немецкой компании Merck.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, основными показаниями являются:

• гипотиреоз различного происхождения (первичный и вторичный) — в качестве заместительной терапии;
• эутиреоидный зоб — для предотвращения рецидива после оперативного лечения или терапии радиоактивным йодом;
• диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) — в составе комбинированной терапии после достижения эутиреоза тиреостатиками;
• подавление функции щитовидной железы при злокачественных новообразованиях (в том числе после операций по поводу рака щитовидной железы);
• в диагностических целях — при проведении супрессивного теста.

¶Противопоказания

Применение не допускается при нелеченом тиреотоксикозе, остром инфаркте миокарда, остром миокардите, нелеченой надпочечниковой недостаточности, повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам препарата. С осторожностью назначают при ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарном диабете, длительно существующем тяжёлом гипотиреозе — терапию начинают с малых доз.

¶Способ применения и дозировки

Таблетки принимают внутрь натощак за 30 минут до еды, запивая небольшим количеством воды. Суточную дозу подбирают индивидуально в зависимости от показаний, возраста пациента, массы тела и лабораторных показателей (ТТГ, свободный Т4).

При заместительной терапии гипотиреоза взрослым обычно назначают 1,6–1,8 мкг/кг массы тела в сутки. Пожилым пациентам начальная доза, как правило, составляет 12,5–25 мкг в сутки с последующим постепенным увеличением. При эутиреоидном зобе — 75–200 мкг/сут, при подавлении функции щитовидной железы — 150–300 мкг/сут. Детям доза рассчитывается по массе тела и возрасту: от 12,5 до 50 мкг/сут в зависимости от возраста.

Курс лечения при гипотиреозе, как правило, пожизненный. Дозу корректируют с интервалом 4–6 недель, контролируя уровень ТТГ.

¶Побочные действия

При правильном подборе дозы побочные эффекты возникают редко. При передозировке или повышенной чувствительности возможны: тахикардия, сердцебиение, стенокардия, аритмии, тремор, повышенная нервозность, бессонница, потливость, повышение аппетита, диарея, потеря массы тела, менструальные нарушения, головная боль, мышечная слабость и судороги, кожная сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отёк, бронхоспазм, приливы жара, повышение температуры тела, потливость, лейкопения, тромбоцитопения, гипергликемия, гипокалиемия, гепатит, повышение активности печеночных ферментов.

¶Особые указания

Перед началом лечения необходимо исключить или скорректировать надпочечниковую недостаточность, поскольку на фоне терапии левотироксином она может усилиться.

У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая стенокардию, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда в анамнезе, лечение проводится под строгим медицинским контролем с обязательным ЭКГ-мониторингом.

При длительном применении дозу корректируют в зависимости от лабораторных показателей. Пропуск приёма не должен компенсироваться удвоенной дозой.

В период беременности и грудного вскармливания препарат продолжают принимать, при необходимости увеличивая дозу под контролем уровня ТТГ. Левотироксин не проникает через плаценту в количествах, способных оказать тератогенное действие, и безопасен для плода при правильном подборе дозы.

¶Лекарственные взаимодействия

Левотироксин усиливает действие непрямых антикоагулянтов (варфарина), что требует снижения дозы последних. Одновременный приём с сердечными гликозидами может усиливать их действие. Эстрогенсодержащие препараты повышают потребность в левотироксине. Антациды, содержащие алюминий и кальций, железосодержащие препараты, колестирамин, колестипол замедляют всасывание левотироксина, поэтому интервал между их приёмом и приёмом левотироксина должен составлять не менее 4 часов. Карбамазепин, фенитоин, рифампицин, фенобарбитал ускоряют метаболизм левотироксина.

¶Хранение

Хранить при температуре не выше 25 °C в оригинальной упаковке, в защищённом от света месте. Срок годности — 3 года.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата «L-тироксин-Фармак»
• Инструкция по медицинскому применению препарата «Эутирокс» (Merck)
• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации
• Клинические рекомендации «Гипотиреоз у взрослых», Российская ассоциация эндокринологов