Лаксативная болезнь¶
Лаксативная болезнь — хроническое расстройство пищевого поведения, характеризующееся систематическим злоупотреблением слабительными средствами с целью контроля массы тела или опорожнения кишечника. Относится к группе расстройств пищевого поведения (РПП) и нередко сочетается с анорексией, булимией и другими нарушениями. В Международной классификации болезней (МКБ-11) лаксативная болезнь выделена в отдельную нозологическую единицу — F52.21 (laxative abuse) в рубрике расстройств пищевого поведения.
¶Этиология и патогенез
Причинами развития лаксативной болезни являются психологические и социальные факторы: недовольство собственным телом, стремление к «идеальной» фигуре, низкая самооценка, перфекционизм, а также стрессовые ситуации и депрессивные состояния. Злоупотребление слабительными формирует порочный круг: после приёма препарата возникает обезвоживание и дефицит электролитов, что сопровождается отёками и вздутием живота, воспринимаемыми пациентом как «полнота», что вновь стимулирует приём слабительных.
Физиологически систематическое применение слабительных приводит к нарушению моторики кишечника, атонии толстой кишки, повреждению нервных сплетений кишечной стенки (миентерического и ауэрбахова сплетений) и развитию «ленивого кишечника» — состояния, при котором перистальтика практически полностью зависит от стимуляции медикаментами.
¶Клиническая картина
К основным проявлениям лаксативной болезни относятся:
- хронические боли в животе, вздутие, урчание;
- диарея или, наоборот, запоры при отмене слабительных;
- тошнота, рвота, снижение аппетита;
- сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей;
- мышечная слабость, судороги (при гипокалиемии);
- нарушения сердечного ритма (аритмии) — опасное осложнение дефицита калия;
- головокружение, обмороки;
- нарушения менструального цикла у женщин;
- кариес и разрушение зубной эмали (при рвоте, сопровождающей приём слабительных).
Пациенты, как правило, скрывают факт злоупотребления слабительными, что затрудняет диагностику. Нередко обращение к врачу происходит уже на стадии тяжёлых метаболических нарушений.
¶Диагностика
Диагноз основывается на данных анамнеза, психиатрическом и психотерапевтическом обследовании, а также на лабораторных показателях. К характерным лабораторным признакам относятся:
| Показатель | Изменение |
|---|---|
| Калий в сыворотке крови | Снижение (гипокалиемия) |
| Натрий | Снижение (гипонатриемия) |
| Хлор | Снижение (гипохлоремия) |
| pH крови | Метаболический алкалоз |
| Мочевина, креатинин | Повышение (обезвоживание) |
Дополнительно проводится анализ кала на скрытую кровь, копрограмма, УЗИ органов брюшной полости. Важно исключить органические заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит, опухоли).
¶Лечение
Лечение лаксативной болезни комплексное и включает:
- Отмену слабительных — постепенную, под наблюдением врача, с заменой на препараты, восстанавливающие нормальную моторику кишечника (прокинетики, пробиотики, средства с пищевыми волокнами).
- Коррекцию электролитных нарушений — внутривенное введение растворов калия, натрия, хлора при тяжёлых состояниях.
- Психотерапию — когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), семейную терапию, межличностную терапию. КПТ считается методом первого выбора при расстройствах пищевого поведения.
- Психофармакотерапию — антидепрессанты (СИОЗС), анксиолитики при сопутствующей тревоге и депрессии.
- Нутритивную поддержку — восполнение дефицита витаминов и микроэлементов, коррекцию рациона.
При тяжёлых метаболических нарушениях показана госпитализация.
¶Осложнения
К осложнениям лаксативной болезни относятся: тяжёлые аритмии и остановка сердца (при выраженной гипокалиемии), острая почечная недостаточность, судорожные приступы, остеопороз (при длительном дефиците кальция и витамина D), геморрой, анальные трещины, пролапс прямой кишки, а также тяжёлые психические расстройства вплоть до суицидальных намерений.
¶Эпидемиология
Лаксативная болезнь чаще встречается среди женщин молодого возраста (15–30 лет), хотя описана и у мужчин. Распространённость среди пациентов с расстройствами пищевого поведения, по различным данным, составляет от 10 до 60 %. Точный показатель затруднён скрытностью заболевания.
¶Прогноз
Прогноз при своевременном обращении за медицинской помощью и полноценном лечении относительно благоприятный. Однако рецидивы возможны, особенно при сохранении психологических предпосылок. Длительное злоупотребление слабительными без лечения может привести к необратимым изменениям в кишечнике и тяжёлым нарушениям сердечного ритма.
Источники:
- МКБ-11, рубрика F52.21 (Laxative abuse)
- Клинические рекомендации Минздрава России «Расстройства пищевого поведения»
- Национальные клинические рекомендации по психиатрии
- Справочник по психиатрии, раздел «Расстройства пищевого поведения»
- Национальные рекомендации по гастроэнтерологии (Москва)