Лактатдегидрогеназа в крови у женщин после 50¶

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — фермент из семейства оксидоредуктаз, участвующий в реакции обратимого превращения пирувата в лактат (молочную кислоту) с переносом водорода на НАД+. Содержится практически во всех тканях организма человека: сердце, печени, почках, скелетных мышцах, лёгких, эритроцитах, лейкоцитах и опухолевых клетках. Определение активности ЛДГ в сыворотке крови относится к группе неспецифических биохимических маркеров повреждения тканей и широко используется в диагностике.

¶Изоферментный состав

ЛДГ представляет собой тетрамер, состоящий из двух типов субъединиц — M (мышечной, от англ. muscle) и H (сердечной, от англ. heart). Комбинация четырёх субъединиц формирует пять изоферментов (изоэнзимов):

При повреждении тканей в кровоток попадают изоферменты, характерные для поражённого органа, что позволяет уточнять источник повышения общей активности ЛДГ.

¶Норма ЛДГ в сыворотке крови

Референсные значения активности ЛДГ в сыворотке крови зависят от лаборатории и применяемых реагентов. В большинстве лабораторий общий диапазон для взрослых составляет примерно 120–246 Ед/л (в отдельных методиках — до 460 Ед/л). У женщин после 50 лет нормальные значения практически не отличаются от таковых у мужчин и молодых женщин; небольшие различия между полами не имеют клинического значения. Следует учитывать, что при беременности ЛДГ физиологически повышен, а у новорождённых норма выше взрослой примерно в 2–3 раза.

¶Причины повышения ЛДГ у женщин после 50

Повышение активности ЛДГ неспецифично и может быть вызвано широким спектром состояний. Основные группы причин:

• Сердечно-сосудистые заболевания. Инфаркт миокарда — классическая причина роста ЛДГ (пик приходится на 2–4 сутки после приступа, одновременно наблюдается повышение ЛДГ-1 и ЛДГ-2, так называемый «феномен перехода»). Также ЛДГ растёт при миокардитах, сердечной недостаточности, тромбоэмболии лёгочной артерии.
• Заболевания печени. Гепатиты различной этиологии, цирроз, жировая болезнь печени — частая причина повышения ЛДГ у женщин старше 50 лет. При этом преобладает изофермент ЛДГ-5.
• Гематологические нарушения. Гемолитические анемии, мегалобластная анемия (дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты), серповидноклеточная анемия, лейкозы. Разрушение эритроцитов высвобождает ЛДГ-1 и ЛДГ-2.
• Поражение почек. Инфаркт почки, гломерулонефрит, пиелонефрит.
• Панкреатит. Острый и хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе.
• Онкологические заболевания. Многие злокачественные опухоли (лимфомы, лейкозы, рак лёгкого, печени, молочной железы) сопровождаются повышенной продукцией ЛДГ; активность фермента используется как прогностический маркер при некоторых лимфомах.
• Мышечные повреждения. Интенсивные физические нагрузки, травмы, миозиты, рабдомиолиз.
• Лёгочные заболевания. Пневмония, инфаркт лёгкого.
• Гипотиреоз. Снижение функции щитовидной железы, нередкое состояние у женщин после 50 лет, может сопровождаться умеренным ростом ЛДГ.

¶Ложноповышенные результаты

Важно учитывать, что уровень ЛДГ может быть искусственно повышен ещё до проведения анализа. К основным преаналитическим факторам относятся:

• гемолиз пробы крови (разрушение эритроцитов в пробирке — самая частая причина ложного результата);
• интенсивная физическая нагрузка накануне сдачи крови;
• забор крови из вены сразу после внутривенных инъекций или введения препаратов;
• длительное пережатие жгутом (более 2 минут);
• приём алкоголя накануне.

При подозрении на ложное повышение анализ рекомендуется пересдать.

¶Показания к назначению анализа

Определение ЛДГ обычно назначается не изолированно, а в составе расширенного биохимического профиля. Клинически значимыми показаниями служат:

• подозрение на инфаркт миокарда (в комплексе с тропонином, КФК, АСТ);
• дифференциальная диагностика анемий;
• оценка тяжести и динамики гепатитов, цирроза;
• мониторинг течения и прогноза лимфом, лейкозов и ряда солидных опухолей;
• оценка мышечных повреждений.

¶ЛДГ и менопауза

Сама по себе менопауза и снижение уровня эстрогенов не приводят к систематическому повышению ЛДГ. Однако у женщин после 50 лет возрастает частота заболеваний, сопровождающихся ростом фермента: сердечно-сосудистая патология, остеопороз с риском переломов и последующей гиподинамией, гипотиреоз, злокачественные опухоли (в том числе рак молочной железы и эндометрия). Поэтому умеренное повышение ЛДГ в этом возрасте требует сопоставления с другими показателями биохимического анализа (АЛТ, АСТ, креатинин, глюкоза, С-реактивный белок) и, при необходимости, дополнительного обследования.

¶Интерпретация результатов

Однократное умеренное повышение ЛДГ само по себе не позволяет поставить диагноз. Врачи оценивают динамику (нарастание или снижение активности во времени), степень отклонения от нормы, соотношение изоферментов и клиническую картину. Выраженное повышение (в 2–3 раза и более) обычно указывает на массивное повреждение тканей и требует срочного дообследования.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России по лабораторной диагностике
• Тиц Ю. У. «Лабораторная диагностика: Неправильные результаты и их интерпретация»
• Национальное руководство по клинической лабораторной диагностике
• Методические указания ВОЗ по стандартизации биохимических исследований