Лакунарная ангина: симптомы, лечение и осложнения¶
Лакунарная ангина — острое инфекционное заболевание миндалин, характеризующееся воспалением лакун (крипт) нёбных миндалин с образованием на их поверхности гнойного налёта. Относится к числу острых тонзиллитов бактериальной природы, в подавляющем большинстве случаев вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes). Заболевание распространено повсеместно, чаще поражает детей и подростков, но встречается и у взрослых.
¶Этиология и патогенез
Возбудителем лакунарной ангины в 70–80 % случаев выступает стрептококк группы A. Реже причиной становятся стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка, а также ассоциации бактерий. Вирусная инфекция может быть предрасполагающим фактором, но изолированный вирусный тонзиллит не приводит к формированию гнойных лакунарных налётов.
Патогенез связан со способностью стрептококка проникать в лакуны миндалин, где создаются благоприятные условия для размножения. Бактерии выделяют экзотоксины (стрептолизин, ДНК-аза, гиалуронидаза), вызывающие местное воспаление, отёк и некроз эпителия лакун. В лакунах скапливается гнойный экссудат — смесь лейкоцитов, погибших бактерий и слущенного эпителия, — который и образует характерные белёсые или желтоватые налёты на поверхности миндалин.
¶Классификация
По характеру воспаления миндалин выделяют несколько форм острого тонзиллита:
| Форма | Характерные признаки |
|---|---|
| Катаральная | Покраснение и отёк миндалин без налётов |
| Лакунарная | Гнойные налёты в устьях лакун, сплошные или островковые |
| Фолликулярная | Точечные гнойные фолликулы на поверхности миндалин |
| Фибринозная | Сплошной фибринозный налёт, распространяющийся за пределы миндалин |
| Флегмонозная | Абсцесс миндалины (паратонзиллярный абсцесс) |
Лакунарная и фолликулярная формы часто сочетаются (лакунарно-фолликулярная ангина) и рассматриваются как проявления одного патологического процесса разной степени тяжести.
¶Клиническая картина
Инкубационный период составляет от 1 до 4 суток. Заболевание начинается остро: резкое повышение температуры тела до 38–40 °C, озноб, головная боль, слабость, ломота в мышцах и суставах. Выражен интоксикационный синдром. Характерна боль в горле, усиливающаяся при глотании, иногда иррадиирующая в ухо.
При осмотре зева определяются увеличенные, отёчные, ярко-гиперемированные нёбные миндалины. На их поверхности в устьях лакун видны белёсые или желтоватые налёты, которые могут сливаться, образуя сплошную плёнку. В отличие от дифтерийной псевдомембраны, стрептококковые налёты легко снимаются шпателем без кровоточащего основания. Налёты не выходят за пределы миндалин. Шейные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.
У детей младшего возраста заболевание протекает тяжелее: выраженная интоксикация, отказ от пищи, слизь из носа, иногда рвота, судорожная готовность.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и данных фарингоскопии. Для подтверждения стрептококковой этиологии применяют:
- экспресс-тест на антиген Streptococcus pyogenes (результат за 5–15 минут);
- посев материала из зева на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам;
- общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ до 30–40 мм/ч и выше.
Серологические методы (определение антистрептококковых антител) имеют значение преимущественно для ретроспективной диагностики и выявления поздних осложнений.
¶Лечение
При подтверждённой стрептококковой этиологии основу терапии составляет антибактериальная терапия. Препаратом первой линии является феноксиметилпениллин (при непереносимости — макролиды: азитромицин, кларитромycin). Длительность курса — 7–10 дней; прерывание курса раньше срока грозит рецидивом и развитием ревматических осложнений.
Симптоматическая терапия включает:
- жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен) при температуре выше 38,5 °C;
- полоскания горла растворами антисептиков (хлоргексидин, фурацилин, отвары ромашки, шалфея);
- обильное тёплое питьё;
- щадящий режим, изоляция больного.
Хирургическое лечение (тонзиллэктомия) показано при развитии гнойных осложнений — паратонзиллярном абсцессе, а также при часто повторяющихся ангинах.
¶Осложнения
Несвоевременное или неполное лечение лакунарной ангины опасно развитием осложнений, которые подразделяются на ранние (гнойные) и поздние (реактивные):
- Ранние: паратонзиллярный и заглоточный абсцесс, отит, синусит, шейный лимфаденит, стрептококковый сепсис.
- Поздние: острый ревматизм, постстрептококковый гломерулонефрит, ревматоидный артрит, хорея Сиденгама.
Ревматические осложнения развиваются преимущественно через 2–4 недели после перенесённой ангины и связаны с аутоиммунной реакцией на антигены стрептококка, перекрёстно реагирующие с тканями организма. Именно риск этих осложнений определяет обязательность курса антибиотиков при подтверждённой стрептококковой инфекции.
¶Профилактика
Первичная профилактика включает своевременное выявление и изоляцию больных, соблюдение правил личной гигиены, закаливание, укрепление иммунитета. Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов и ревматических осложнений: курсовая антибиотикопрофилактика (бициллин-1 или бициллин-5) у пациентов с перенесённым ревматизмом. При частых рецидивах тонзиллита (более 4–7 эпизодов в год) рекомендуется хирургическое удаление миндалин.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый тонзиллит (ангина)»
- Справочник по оториноларингологии, под ред. В. Т. Пальчун
- Инфекционные болезни: национальное руководство, под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Виценского
- Руководство по антибактериальной терапии инфекций ЛОР-органов (А. С. Лопатин)