ЛДГ в биохимическом анализе крови¶
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — фермент, участвующий в реакции обратимого превращения пирувата в молочную кислоту (лактат) в процессе анаэробного гликолиза. Определение активности ЛДГ в сыворотке крови является стандартным разделом биохимического анализа и используется как неспецифический маркер повреждения тканей, богатых этим ферментом: сердечной мышцы, печени, почек, скелетных мышц, эритроцитов, лёгких и некоторых опухолей.
¶Биохимическая роль
ЛДГ катализирует перенос водорода между пируватом и лактатом. Реакция обеспечивает регенерацию НАД⁺ из НАДН, что необходимо для продолжения гликолиза при недостатке кислорода. Фермент присутствует практически во всех клетках организма, внутриклеточная концентрация ЛДГ в десятки тысяч раз выше, чем в сыворотке крови, поэтому даже незначительное повреждение ткани приводит к выходу фермента в кровоток и повышению его активности.
¶Изоферменты
ЛДГ представляет собой тетрамер, состоящий из двух типов субъединиц: H (heart — «сердечный») и M (muscle — «мышечный»). Комбинация четырёх субъединиц образует пять изоферментов (изозимов):
| Изофермент | Состав | Основная локализация |
|---|---|---|
| ЛДГ-1 | H₄ | Сердце, эритроциты, мозг |
| ЛДГ-2 | H₃M | Эритроциты, макрофаги |
| ЛДГ-3 | H₂M₂ | Почки, поджелудочная железа, лёгкие |
| ЛДГ-4 | HM₃ | Печень, скелетные мышцы, лёгкие |
| ЛДГ-5 | M₄ | Скелетные мышцы, печень |
Определение соотношения изоферментов (ЛДГ-фракционирование) позволяет уточнить источник повреждения. Например, повышение ЛДГ-1 и ЛДГ-2 характерно для гемолиза и инфаркта миокарда, тогда как преобладание ЛДГ-4 и ЛДГ-5 указывает на патологию печени и мышц.
¶Норма
Референсные значения активности ЛДГ в сыворотке крови зависят от используемой методики и лаборатории. В большинстве лабораторий норма составляет:
- взрослые: 120–246 Ед/л (в некоторых источниках до 460 Ед/л);
- новорождённые: до 450–700 Ед/л (активность фермента у детей первых дней жизни физиологически повышена);
- дети до 1 года: до 200–450 Ед/л;
- дети 1–15 лет: 110–295 Ед/л.
У беременных женщин активность ЛДГ может незначительно возрастать. Показатели в разных лабораториях различаются, поэтому интерпретацию должен проводить врач с учётом методики исследования.
¶Показания к назначению
Определение ЛДГ обычно входит в расширенную панель биохимического анализа. Основными показаниями являются:
- подозрение на инфаркт миокарда (в комплексе с тропонином, КФК-МВ, АЛТ, АСТ);
- заболевания печени (гепатиты, цирроз, метастатическое поражение);
- гемолитические анемии и подозрение на внутрисосудистый гемолиз;
- патология почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, почечная недостаточность);
- заболевания скелетных мышц (миопатии, миозиты, рабдомиолиз);
- онкологические заболевания (неходжкинские лимфомы, герминогенные опухоли) — ЛДГ используется как прогностический маркер;
- инфекционный мононуклеоз (в сочетании с тестом Пауля–Буннелля);
- оценка тяжести и прогноза при сепсисе, шоке, тяжёлых инфекциях.
¶Причины повышения
Повышение активности ЛДГ неспецифично и может быть обусловлено широким спектром состояний:
- Гемолиз — как патологический (аутоиммунная анемия, серповидноклеточная болезнь, дефицит Г6ФД), так и преаналитический (неправильный забор крови, длительное стояние пробирки). Гемолиз является частой лабораторной причиной ложного повышения ЛДГ.
- Инфаркт миокарда — активность нарастает через 12–24 часа, достигает максимума на 2–4 сутки, нормализуется за 10–14 дней.
- Заболевания печени — гепатиты различной этиологии, цирроз, токсическое повреждение.
- Мышечная патология — травмы, миозиты, рабдомиолиз, интенсивные физические нагрузки.
- Заболевания лёгких — пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии.
- Онкологические заболевания — особенно лимфомы и опухоли с высокой пролиферативной активностью.
- Гемолитико-уремический синдром, мегалобластная анемия.
- Инфекционный мононуклеоз.
¶Причины снижения
Пониженная активность ЛДГ встречается реже и наблюдается при:
- приёме аскорбиновой кислоты в высоких дозах;
- хронической почечной недостаточности (в терминальной стадии);
- некоторых видах химиотерапии;
- наследственных дефицитах изоферментов ЛДГ (крайне редкие состояния).
¶Подготовка к анализу
Кровь для определения ЛДГ сдаётся из вены натощак, оптимальное время — утро. За 12 часов до сдачи рекомендуется исключить приём пищи, за 24–48 часов — алкоголь и интенсивные физические нагрузки. Перед забором крови пациенту следует избегать эмоционального и физического напряжения, так как стресс и мышечная работа повышают активность фермента. Результаты интерпретируются только в комплексе с клинической картиной и другими лабораторными показателями.
¶Источники
- Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. К.И. Шамшёва, В.В. Тарасова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Назарова Л.С. Биохимические исследования в клинике: справочник.
- Тиц Ю. Универсальный медицинский справочник. — М.: Мир.
- Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике.