Лечение кашля у взрослых¶

Кашель — это защитный рефлекторный акт, направленный на очищение дыхательных путей от мокроты, слизи, инородных тел и патогенных микроорганизмов. По характеру кашель подразделяется на сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный), по продолжительности — на острый (до 3 недель), подострый (3–8 недель) и хронический (более 8 недель). Лечение кашля у взрослых сводится к устранению его причины и облегчению симптомов; выбор методов зависит от типа кашля, его причины и общего состояния пациента.

¶Причины кашля

Прежде чем лечить кашель, необходимо определить его причину. Наиболее частые факторы:

• Острые респираторные инфекции (ОРВИ, грипп) — основная причина острого кашля у взрослых.
• Бронхит — воспаление бронхов, часто вирусной природы, сопровождается продуктивным кашлем.
• Пневмония — воспаление лёгких, требует обязательной антибиотикотерапии при бактериальной природе.
• Бронхиальная астма — сухой кашель, часто ночной, сопровождается одышкой.
• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — кашель, вызванный забросом желудочного содержимого в пищевод.
• Курение — хронический бронхит курильщика с утренним влажным кашлем.
• Приём ингибиторов АПФ — лекарственная причина сухого кашля у 5–20 % пациентов, принимающих эти препараты.
• Постназальный затёк — слизь из носоглотки стекает по задней стенке глотки и раздражает кашлевые рецепторы.

¶Сухой кашель: лечение

Сухой кашель не приносит облегчения, раздражает слизистую оболочку и нарушает сон. Основные подходы:

¶Обильное тёплое питьё

Тёплая вода, молоко с мёдом, травяные чаи (ромашка, шалфей, мать-и-мачеха) увлажняют слизистую оболочку глотки и снижают раздражение. Объём жидкости — не менее 1,5–2 литров в сутки.

¶Увлажнение воздуха

Сухой воздух в помещении усиливает кашель. Рекомендуется поддерживать влажность 40–60 % с помощью увлажнителя или влажной уборки.

¶Медикаментозная терапия

• Противокашлевые средства центрального действия — кодеин, декстрометорфан, бутамират, пентоксиверин. Подавляют кашлевой рефлекс на уровне центральной нервной системы. Применяются только при сухом непродуктивном кашле.
• Муколитики — амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин. Разжижают мокроту и переводят сухой кашель во влажный.
• Растительные средства — сироп из корня солодки, мукалтин, грудной сбор. Обладают отхаркивающим и смягчающим действием.
• Ингаляции — с физиологическим раствором или минеральной водой увлажняют дыхательные пути.

При сухом кашле на фоне ОРВИ противокашлевые средства обычно не назначают более 2–3 дней, после чего кашель переходит в продуктивную стадию.

¶Влажный кашель: лечение

Влажный кашель с мокротой свидетельствует о процессе очищения дыхательных путей. Задача терапии — облегчить отхождение мокроты.

¶Отхаркивающие и муколитические средства

• Амброксол — принимается по 30 мг 3 раза в сутки в первые 2–3 дня, затем по 30 мг 2 раза в сутки.
• Ацетилцистеин (АЦЦ) — по 600 мг 1 раз в сутки или по 200 мг 3 раза в сутки.
• Карбоцистеин — по 750 мг 3 раза в сутки.
• Бромгексин — по 8 мг 3–4 раза в сутки.

¶Дренажное положение и постуральный дренаж

При затяжном бронхите рекомендуется положение с приподнятым изголовьем кровати и поколачивание по спине для облегчения отхождения мокроты.

¶Обильное питьё

Жидкость разжижает мокроту и улучшает её эвакуацию.

¶Когда необходима врачебная помощь

Самолечение кашля допустимо при остром кашле на фоне ОРВИ без температуры и ухудшения состояния. Обращение к врачу необходимо в следующих случаях:

• кашель сохраняется более 3 недель;
• повышение температуры выше 38,5 °C дольше 3 дней;
• выделение мокроты с кровью;
• одышка, боль в грудной клетке;
• потеря массы тела;
• подозрение на аспирацию инородного тела;
• приём иммуносупрессивной терапии или наличие ВИЧ-инфекции.

¶Народные методы

Народные средства дополняют основную терапию, но не заменяют её:

• Молоко с мёдом и сливочным маслом — смягчает горло при сухом кашле.
• Редька с мёдом — сок чёрной редьки с добавлением мёда стимулирует отхождение мокроты.
• Ингаляции над паром — с эвкалиптом, ромашкой или содой.
• Тёплые ножные ванны — отвлекающая процедура при начинающемся кашле.

¶Профилактика

Профилактика кашля включает отказ от курения, вакцинацию от гриппа и пневмококка, своевременное лечение респираторных инфекций, увлажнение воздуха в помещении и избегание контакта с аллергенами и раздражающими веществами.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Кашель острый и хронический у взрослых»
• Национальная программа оптимизации лечения бронхообструктивных заболеваний (Б.Т. Величко, 2019)
• Российское респираторное общество — рекомендации по терапии кашля
• Государственный реестр лекарственных средств РФ