Лечение колита кишечника¶

Лечение колита — комплекс медицинских мероприятий, направленных на устранение воспаления слизистой оболочки толстой кишки, купирование симптомов и предотвращение обострений. Терапия зависит от формы заболевания (острый, хронический, язвенный колит), его причины и тяжести течения и включает медикаментозные средства, диетотерапию, коррекцию образа жизни, а при осложнениях — хирургическое вмешательство.

¶Общие принципы

Лечение колита всегда начинается с уточнения диагноза. Симптомы воспаления толстой кишки (боль в животе, нарушение стула, вздутие, кровь в кале) могут быть вызваны инфекцией, ишемией, лекарственными препаратами, болезнью Крона или другими состояниями. Обязательными исследованиями являются копрограмма, посев кала на патогенную флору, анализ на каловый кальпротектин (маркер кишечного воспаления), колоноскопия с биопсией. Только после подтверждения диагноза подбирается схема терапии.

¶Диетотерапия

Диета — основа лечения при любой форме колита. В острый период назначается стол №4 по Певзнеру (или его разновидности 4а, 4б, 4в), предполагающий механическое и химическое щажение кишечника.

Основные принципы питания при колите:

• исключение продуктов, усиливающих бродильные и гнилостные процессы: цельного молока, бобовых, капусты, сдобы, газированных напитков;
• ограничение жирных, жареных, копчёных, солёных блюд;
• дробное питание 5–6 раз в сутки небольшими порциями;
• кулинарная обработка — варка, приготовление на пару, тушение;
• достаточное потребление белка (нежирное мясо, рыба, яйца) для восстановления слизистой;
• при непереносимости лактозы — исключение молочных продуктов или приём ферментных добавок (лактаза).

При неспецифическом язвенном колите (НЯК) и болезни Крона с поражением толстой кишки в период ремиссии диета расширяется, но остаётся щадящей. При тяжёлых обострениях НЯК применяется энтеральное питание через зонд или парентеральное питание.

¶Медикаментозная терапия

¶Средства базисной терапии при воспалительных заболеваниях кишечника

При НЯК и болезни Крона используются препараты, влияющие на течение воспаления:

• Месалазин (5-аминосалициловая кислота) — основной препарат лёгкого и среднетяжёлого течения. Выпускается в формах для приёма внутрь и в виде ректальных свечей, пенок и клизм (Месакол, Салофальк, Пентаса). При проктите и левостороннем колите местные формы часто оказываются не менее эффективными, чем пероральные.
• Глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, будесонид) — назначаются при обострениях средней и тяжёлой степени. Будесонид действует преимущественно в кишечнике и обладает меньшим числом системных побочных эффектов. Длительный приём стероидов не рекомендуется из-за риска осложнений.
• Иммунодепрессанты (азатиоприн, метотрексат) — применяются как стероид-сберегающая терапия и для поддержания ремиссии.
• Биологические препараты (инфликсимаб, адалимумаб, ведолизумаб, устекинумаб) — назначаются при тяжёлом или резистентном течении.

¶Антибактериальная терапия

Антибиотики показаны при инфекционном колите (шигеллёз, сальмонеллёз, кампилобактериоз, клостридиальная инфекция), а также при псевдомембранозном колите, вызванном Clostridioides difficile. В последнем случае препаратом выбора является ванкомицин перорально или фидаксомицин. Метронидазол и ципрофлоксацин используются при анаэробной инфекции и подозрении на ишемический колит с инфицированием.

¶Симптоматические средства

• Спазмолитики (дротаверин, мебеверин) — при болях, связанных с спастической дискинезией кишечника.
• Адсорбенты (смектит диосмектит, полиметилсилоксана полигидрат) — для уменьшения интоксикации и диареи.
• Пробиотики (Симбитер, Бифиформ, линекс) — для коррекции дисбиоза, особенно после антибиотикотерапии.
• Гемостатические и ранозаживляющие средства — при кровотечениях и эрозиях слизистой.

¶Лечение ишемического колита

При подозрении на ишемический колит (чаще у пожилых с атеросклерозом) проводится терапия антиагрегантами, антикоагулянтами, статинами, корректируются сердечно-сосудистые факторы риска. При трансмуральном некрозе показана хирургическая резекция поражённого сегмента.

¶Лечение острого инфекционного колита

При лёгком течении антибиотики не назначаются — достаточно регидратации, сорбентов и диеты. Тяжёлые бактериальные колиты требуют этиотропной антибактериальной терапии. При дизентерии применяются фторхинолоны, при амёбиазе — метронидазол.

¶Хирургическое лечение

Операция показана при:

• неэффективности консервативной терапии НЯК (более 3–4 обострений в год, гормонозависимое течение);
• осложнениях: перфорация, массивное кровотечение, токсический мегаколон, стриктуры;
• дисплазии слизистой как факторе риска рака.

Основные вмешательства: субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом, проктоколэктомия с формированием илеоанального резервуара.

¶Образ жизни и профилактика обострений

Пациентам с хроническим колитом рекомендуются отказ от алкоголя и курения, достаточная физическая активность, контроль стресса, своевременное лечение сопутствующих заболеваний. При НЯК регулярно проводится колоноскопия для скрининга дисплазии. Вакцинация (грипп, пневмококк, гепатиты) рекомендуется до начала иммуносупрессивной терапии.

¶Источники

• Государственный формуляр лекарственных средств (РФ), раздел «Заболевания кишечника».
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Неспецифический язвенный колит», «Болезнь Крона».
• Национальные клинические рекомендации «Диагностика и лечение воспалительных заболеваний кишечника».
• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной.