Лечение лишая у человека¶
Лечение лишая — комплекс медицинских мероприятий, направленных на уничтожение возбудителя (грибков или вирусов), купирование симптомов и предотвращение распространения инфекции. Терапия зависит от вида лишая, локализации очагов, площади поражения и состояния иммунитета пациента.
¶Классификация лишаёв
Лишаем в быту называют группу кожных заболеваний разного происхождения:
| Вид лишая | Возбудитель | Характер поражения |
|---|---|---|
| Стригущий (микроспория, трихофития) | Грибки Microsporum, Trichophyton | Круглые шелушащиеся пятна, выпадение волос |
| Розовый (лишай Жибера) | Предположительно вирус герпеса 7 типа | Розовые пятна, часто саморазрешается |
| Опоясывающий | Вирус Varicella zoster (герпес 3 типа) | Болезненные пузырьковые высыпания по ходу нерва |
| Отрубевидный (разноцветный) | Грибки Malassezia | Пятна разного оттенка на груди, спине, шее |
| Красный плоский | Неинфекционное заболевание | Папулы, сильный зуд |
Инфекционные формы (стригущий, отрубевидный, опоясывающий) заразны, неинфекционные (розовый, красный плоский) — не передаются.
¶Лечение стригущего лишая
Стригущий лишай — самая распространённая грибковая инфекция кожи, особенно у детей. Терапия включает местные и системные противогрибковые средства.
¶Местное лечение
- Мази и кремы: тербинафин, клотримазол, миконазол, серно-салициловая мазь. Наносят на очаги и 1–2 см окружающей кожи 1–2 раза в сутки.
- Йодная обработка: утренняя обработка очагов 5 % настойкой йода.
- Удаление корок: перед нанесением мази размягчают и удаляют корки салициловой мазью.
- При поражении волосистой части головы волосы выстригают каждые 7–10 дней.
¶Системное лечение
Препараты внутрь назначают при обширных поражениях, локализации на голове, неэффективности местной терапии:
- Гризеофульвин — классический противогрибковый препарат, курс 2–4 недели.
- Итраконазол и тербинафин — более современные средства, курс 2–6 недель.
Лечение продолжают до получения двух отрицательных посевов на грибы с интервалом 2 недели. Обычный курс составляет 4–6 недель, при поражении волосистой головы — до 8 недель.
¶Лечение розового лишая
Розовый лишай Жибера считается самопроходящим заболеванием, возможно связанным с вирусной инфекцией. Специфическая противовирусная терапия не разработана.
Основные направления:
- Ограничение водных процедур, отказ от мыла, шампуней с подсушивающим действием.
- Увлажнение кожи нейтральными кремами.
- Антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин) при зуде.
- Местные глюкокортикоиды (гидрокортизоновая мазь) при выраженном воспалении.
- Антибактериальные средства (эритромицин, азитромицин) — по некоторым протоколам, с целью подавления предполагаемого вирусного триггера.
Заболевание обычно разрешается за 6–8 недель без рубцов.
¶Лечение опоясывающего лишая
Опоясывающий лишай вызывается реактивацией вируса Varicella zoster, сохраняющегося в нервных ганглиях после перенесённой ветряной оспы.
- Противовирусная терапия — ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Назначают в первые 72 часа от начала высыпаний, курс 7–10 дней. Сокращают длительность болевого синдрома и риск постгерпетической невралгии.
- Обезболивание: нестероидные противовоспалительные средства, при сильной боли — габапентин, амитриптилин, опиоидные анальгетики.
- Местная обработка: ацикловир-мазь, подсушивающие растворы.
- При офтальмологической локализации (ветряная оспа глаз) требуется срочная консультация офтальмолога.
¶Лечение отрубевидного лишая
Отрубевидный лишай — поверхностный микоз, вызванный дрожжеподобными грибками Malassezia. Поражает преимущественно кожу груди, спины, шеи.
- Местные антимикотики: кетоконазол, тербинафин, циклопирокс в форме кремов и шампуней.
- Кератолитические средства: 10–20 % салициловый спирт, 5 % салициловая мазь.
- Системная терапия (итраконазол) — при рецидивирующем течении и обширном поражении.
- Лечение продолжают 2–4 недели после исчезновения симптомов, так как грибок сохраняется в роговом слое.
¶Лечение красного плоского лишая
Красный плоский лишай — неинфекционное воспалительное заболевание кожи и слизистых. Терапия симптоматическая:
- Местные глюкокортикоиды (бетаметазон, клобетазол) — основа лечения.
- Топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) — при локализации на слизистых.
- Антигистаминные средства при зуде.
- Системные ретиноиды (ацитретин) и иммуносупрессоры (гидроксихлорохин) — при тяжёлом течении.
¶Общие рекомендации
- Одежда и постельное бельё больного стирают отдельно при 60 °C.
- Контакт с домашними животными ограничивают до исключения микроспории.
- Иммунодефицитные состояния, сахарный диабет повышают риск рецидивов.
- Самолечение недопустимо: неправильный подбор препарата приводит к хронизации и распространению инфекции.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Клинические рекомендации Минздрава России «Дерматофитии»
- Терапевтическая дерматология, под ред. В. Г. Акимова
- Инфекционные болезни, под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Виорда