Лечение ОРВИ у взрослых и детей¶

Лечение ОРВИ — это комплекс мероприятий, направленных на облегчение симптомов острой респираторной вирусной инфекции, предотвращение осложнений и поддержку организма в период болезни. ОРВИ вызывается более чем 200 видами респираторных вирусов (риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа, реовирусы, коронавирусы и др.) и характеризуется поражением слизистых оболочек дыхательных путей. Заболевание чаще всего протекает доброкачественно и заканчивается самопроизвольным выздоровлением в течение 5–7 дней, однако при отсутствии адекватного ухода возможно присоединение бактериальных осложнений.

¶Общие принципы лечения

При подтверждённом диагнозе ОРВИ основной подход заключается в симптоматической терапии: противовирусные препараты назначаются преимущественно при тяжёлом течении и наличии факторов риска. Ведущую роль играет соблюдение режима: постельный или полупостельный в острый период, обильное тёплое питьё (вода, морсы, чай с лимоном, травяные отвары), проветривание помещения и поддержание влажности воздуха 50–70 %.

Питание в острый период рекомендуется щадящее, с преобладанием легкоусвояемых блюд. При отсутствии аппетита голодание допустимо, но объём жидкости должен оставаться достаточным — это необходимо для разжижения мокроты и выведения токсинов.

¶Медикаментозная терапия

¶Жаропонижающие средства

Снижение температуры показано при значениях выше 38,5 °C, а также при плохой переносимости лихорадки. Препаратами первой линии являются парацетамол и ибупрофен. Ацетилсалициловая кислота у взрослых применяется ограниченно, а у детей до 15 лет противопоказана из-за риска синдрома Рейе. Аспирин, анальгин (метамизол натрия) и нимесулид не входят в рекомендованные стандарты лечения ОРВИ у детей.

¶Средства от насморка

При заложенности носа применяются сосудосуживающие капли и спреи (оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин) курсом не более 5–7 дней во избежание развития медикаментозного ринита. Для увлажнения слизистой используются солевые растворы (физиологический раствор, препараты морской воды) — они безопасны и могут применяться неограниченно. При обильном серозном отделяемом допустимо использование ипратропия бромида.

¶Средства от боли в горле

Для купирования болевого синдрома применяются таблетки и пастилки для рассасывания с антисептическим и местноанестезирующим действием (гексэтидин, бензоксоний, лидокаин в комбинации с антисептиками). Полоскания содово-солевым раствором, отваром ромашки или шалфея показаны с 3–4 лет. Ингаляции с физраствором помогают уменьшить сухость и першение в горле.

¶Противокашлевые и отхаркивающие препараты

При сухом мучительном кашле допустимо назначение противокашлевых средств центрального действия (бутамират, декстрометорфан) коротким курсом. При влажном кашле применяются муколитики и отхаркивающие средства: амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, растительные препараты (солодка, плющ, тимьян). Детям до 2 лет отхаркивающие средства не рекомендуются.

¶Противовирусные препараты

Прямые противовирусные средства имеют ограниченное применение. Ремантадин (амантадин) активен преимущественно против вируса гриппа A и неэффективен при большинстве ОРВИ. Ингибитор нейраминидази осельтамивир показан при гриппе. Интерфероны (интерферон альфа, виферон, гриппферон) и индукторы интерферона (кагоцел, тилорон) используются в России в первые дни болезни, однако их доказательная база остаётся предметом дискуссий.

¶Антигистаминные препараты

При выраженном ринорее и отёке слизистой оболочки могут назначаться антигистаминные средства I поколения (хлоропирамин, фенирамин), которые дополнительно обладают седативным эффектом и улучшают ночной сон.

¶Лечение у детей

У детей тактика лечения ОРВИ имеет особенности: жаропонижающие средства назначаются при температуре выше 38–38,5 °C в зависимости от возраста и переносимости; предпочтение отдаётся парацетамолу и ибупрофену в возрастных формах (свечи, сиропы, суспензии). Обильное питьё и промывание носа солевыми растворами являются основой ухода. Сосудосуживающие капли применяются строго в возрастной дозировке и минимальным курсом. Антибиотики не показаны при неосложнённой ОРВИ.

¶Когда необходима врачебная помощь

Консультация врача требуется при следующих состояниях:

• температура выше 39 °C, не снижающаяся более 3 дней;
• одышка, боль в грудной клетке, учащённое дыхание;
• спутанность сознания, судороги, интенсивная головная боль с рвотой;
• высыпания на коже, отёк шеи;
• у детей — отказ от питья, снижение диуреза, вялость, «склероз» слизистых;
• ухудшение после улучшения на 5–7-й день (типичный признак бактериального осложнения).

¶Осложнения и антибиотикотерапия

Наиболее частые осложнения ОРВИ — острый средний отит, синусит, ларинготрахеит, бронхит и пневмония. Антибиотики назначаются только при подтверждённой или высоковероятной бактериальной инфекции. Самостоятельное применение антибактериальных препаратов при вирусной инфекции не рекомендуется: оно не сокращает сроки болезни, но увеличивает риск антибиотикорезистентности и дисбактериоза.

¶Профилактика

Специфическая профилактика ОРВИ вакцинацией не разработана (исключение — вакцинация от гриппа, входящая в Национальный календарь профилактических прививок в России). Неспецифические меры включают мытьё рук, ограничение контактов в сезон эпидемий, закаливание, полноценное питание и достаточный сон. Маски снижают передачу респираторных вирусов при близком контакте с заболевшими.

¶Источники

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у взрослых»
• Национальный руководство по педиатрии, раздел «Острые респираторные инфекции»
• ВОЗ. Руководство по лечению острых респираторных инфекций в амбулаторной практике
• РЛС. Регистр лекарственных средств России