Лечение пяточной шпоры¶
Пяточная шпора — это костный вырост (остеофит), образующийся на подошвенной стороне пяточной кости в месте прикрепления подошвенной фасции. Заболевание сопровождается болью в пятке при ходьбе, особенно после сна или длительного нахождения в положении сидя. Медицинское название патологии — плантарный фасциит. Лечение включает медикаментозную терапию, физиотерапию, ортопедические средства и, в запущенных случаях, хирургическое вмешательство.
¶Причины и симптомы
Основные факторы риска: плоскостопие, избыточная масса тела, длительные нагрузки на стопу, неудобная обувь, нарушения обмена веществ (подагра, сахарный диабет), возрастные изменения связочного аппарата. Ключевой симптом — резкая боль в пятке при первых шагах после пробуждения или после длительного сидания, которая уменьшается по мере разминки и вновь нарастает к вечеру.
¶Медикаментозное лечение
¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Основа медикаментозной терапии. Применяются как внутрь, так и наружно.
Для приёма внутрь:
- Ибупрофен (Нурофен) — по 200–400 мг 2–3 раза в сутки после еды, курс до 7–10 дней.
- Нимесулид (Найз) — по 100 мг 2 раза в сутки.
- Диклофенак (Вольтарен) — по 25–50 мг 2–3 раза в сутки.
- Мелоксикам (Мовалис) — по 7,5–15 мг 1 раз в сутки, курс до 14 дней.
Для наружного применения (мази, гели, кремы):
- Диклофенак гель 1–5 % — наносить тонким слоем на область пятки 2–3 раза в сутки.
- Найз гель (нимесулид) — 2–3 раза в сутки.
- Вольтарен эмульгель — 3–4 раза в сутки.
- Кетопрофен (Фастум гель) — 2–3 раза в сутки.
¶Местные кортикостероиды
При выраженном болевом синдроме и неэффективности НПВС проводят локальные инъекции кортикостероидов (дипроспан, кеналог) в область подошвенной фасции. Процедура выполняется врачом, обычно назначается 1–3 инъекции с интервалом 1–2 недели. Местные формы кортикостероидов в виде мазей (гидрокортизоновая мазь) используются реже и с меньшей эффективностью по сравнению с инъекциями.
¶Раздражающие и местнораздражающие средства
Мази с капсаицином, пчелиным или змеиным ядом (Апизартрон, Випросал, Капсикам) улучшают местное кровообращение и уменьшают боль. Применяются курсом 1–2 недели.
¶Хондропротекторы и другие средства
Хондропротекторы (хондроитин, глюкозамин) при пяточной шпоре применяются ограниченно — доказательная база их эффективности при этом заболевании невелика. Витамины группы В и препараты, улучшающие микроциркуляцию, назначаются при сопутствующей нейропатии.
¶Народные средства
К народным методам относят тёплые ванночки с солью или содой, компрессы из тёртого хрена или чёрной редьки, прикладывание жёлтка с мёдом. Эти методы могут облегчить симптомы, но не влияют на причину заболевания и не заменяют основную терапию.
¶Физиотерапия
- Ударно-волновая терапия (УВТ) — один из наиболее эффективных методов, разрушает костный вырост и стимулирует регенерацию тканей. Курс 5–7 процедур.
- Ультразвук с гидрокортизоновой мазью.
- Электрофорез с новокаином.
- Лазерная терапия.
- Массаж и лечебная физкультура для растяжения подошвенной фасции.
¶Ортопедические средства
- Силиконовые или гелевые стельки с углублением под пятку и подушечкой под свод стопы.
- Ночные ортезы (бандаж), удерживающие стопу в положении dorsiflexion и предотвращающие укорочение фасции.
- Подпяточники с углублением.
¶Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 месяцев проводится операция — подошвенная фасцитомия (удаление части фасции и остеофита). Вмешательство выполняется как открытым, так и эндоскопическим способом. Реабилитация занимает 4–6 недель.
¶Профилактика
Нормализация массы тела, ношение обуви с амортизирующей подошвой и ортопедическими стельками, регулярное выполнение упражнений на растяжку икроножной мышцы и подошвенной фасции, ограничение длительного стояния на твёрдой поверхности.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России по лечению плантарного фасциита
- Национальные рекомендации по ортопедии и травматологии
- Терапевтические справочники по фармакотерапии