Лечение цистита: препараты и питьевой режим¶

Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, чаще всего инфекционной природы, сопровождающееся учащённым болезненным мочеиспусканием, резью и болью внизу живота. Основа терапии — антибактериальные препараты, назначаемые врачом; самостоятельный подбор лекарств без обследования недопустим, так как схожие симптомы дают уретрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и другие состояния.

¶Антибактериальная терапия

При остром неосложнённом цистите у женщин препаратами первой линии являются фосфомицин (Монурал), нитрофурантоин (Фурадонин) и триметоприм-сульфаметоксазол (Бисептол). Эти средства хорошо накапливаются в моче и мочевом пузыре, активны в отношении основных возбудителей — кишечной палочки, клебсиеллы, протея. Фосфомицин принимается однократно в виде порошка, что повышает приверженность лечению.

Ципрофлоксацин и левофлоксацин из группы фторхинолонов относятся ко второй линии: их резервируют из-за риска формирования резистентности и побочных эффектов. Длительность курса обычно составляет 3–7 дней в зависимости от препарата.

Важно: антибиотик подбирается на основании посева мочи с определением чувствительности возбудителя. Самостоятельное назначение антибиотиков приводит к хронизации инфекции и устойчивости бактерий.

¶Растительные уроантисептики

Растительные препараты применяются как вспомогательное средство или на ранних стадиях, при первых признаках обострения:

• Канефрон Н — комбинированный препарат на основе золототысячника, розмарина и любистока; обладает лёгким диуретическим и противовоспалительным действием.
• Уролесан — содержит экстракты душицы, моркови, хмеля; применяется в капсулах и каплях.
• Цистон — многокомпонентный растительный препарат индийского производства с диуретическим и противомикробным эффектом.
• Фитолизин — паста для приготовления суспензии на основе экстрактов хвоща, петрушки, золототысячника.

Эти средства не заменяют антибиотик при подтверждённой бактериальной инфекции.

¶Обильное питьё

При цистите рекомендуется увеличить объём потребляемой жидкости до 2–2,5 литров в сутки (при отсутствии противопоказаний — отёки, болезни сердца, почечная недостаточность). Многократное мочеиспускание механически вымывает бактерии из мочевого пузыря.

Из напитков предпочтительны:

• Негазированная минеральная вода — способствует ощелачиванию мочи, что снижает раздражение слизистой.
• Морсы из клюквы и брусники — содержат проантоцианидины, препятствующие прикреплению кишечной палочки к стенке мочевого пузыря.
• Отвар шиповника — источник витамина C с лёгким диуретическим действием.
• Тёплая вода с лимоном — подщелачивает мочу.

Следует ограничить кофе, крепкий чай, алкоголь и газированные напитки — они раздражают слизистую мочевого пузыря и усиливают симптомы.

¶Симптоматические средства

Для купирования болевого синдрома применяются:

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) — снимают боль и воспаление, но не предназначены для длительного приёма из-за риска поражения желудка и почек.
• Спазмолитики (дротаверин, но-шпа) — уменьшают спазм гладкой мускулатуры мочевого пузыря и снижают позывы.
• Феназопиридин — симптоматический препарат, окрашивающий мочу в оранжевый цвет; облегчает жжение и боль при мочеиспускании.

¶Клюквенный сок и доказательная база

Клюквенный сок и препараты из клюкбы изучались в ряде клинических исследований. Мета-анализы показывают умеренный профилактический эффект: регулярное употребление клюквенных напитков снижает частоту рецидивов цистита, однако для лечения острого эпизода их недостаточно.

¶Когда нужен врач

Консультация уролога или гинеколога обязательна при:

• первом эпизоде цистита в жизни;
• наличии крови в моче;
• повышении температуры тела;
• болях в пояснице (возможен пиелонефрит);
• рецидивах чаще двух раз в полгода;
• цистите у мужчин, беременных и детей.

При хроническом рецидивирующем цистите проводится полное обследование: посев мочи, цистоскопия, УЗИ почек и мочевого пузыря, исключение мочекаменной болезни и анатомических аномалий.

¶Профилактика рецидивов

Для снижения частоты обострений рекомендуются соблюдение питьевого режима, полное опорожнение мочевого пузыря при мочеиспускании, гигиена после полового акта, отказ от синтетического белья и тесной одежды. При частых рецидивах врач может назначить длительную профилактическую антибиотикотерапию или иммуномодуляторы.

Источники:

• Клинические рекомендации Российского общества урологов «Цистит у женщин»
• Национальные рекомендации EAU (European Association of Urology) по инфекциям мочевых путей
• Кокрановский обзор: Cranberry products for preventing urinary tract infections
• Национальный руководство по урологии, под ред. Н.А. Лопаткина