Легионеллёз: инфекция и её формы¶

Легионеллёз — острая инфекционная болезнь бактериальной природы, вызываемая бактериями рода Legionella и характеризующаяся преимущественным поражением органов дыхания. Возбудитель впервые был выделен в 1976 году после вспышки пневмонии среди участников съезда американских легионеров в Филадельфии, откуда и получил своё название. Заболевание относится к группе сапронозов — инфекций, источником которых служат объекты внешней среды, а не больной человек.

¶Возбудитель

Возбудители легионеллёза — грамотрицательные аэробные палочки рода Legionella. Наиболее значимый для человека вид — Legionella pneumophila, на который приходится большинство клинически выраженных случаев. Известно более 50 видов легионелл, около 20 из них патогенны для человека.

Бактерии широко распространены в природных и искусственных водных системах: озёрах, реках, прудах, а также в системах водоснабжения, кондиционирования, охлаждающих установках, бассейнах, джакузи. Оптимальная температура размножения — 35–45 °C. Легионеллы устойчивы к факторам внешней среды, сохраняются в воде длительное время, чувствительны к хлору и термической обработке (погибают при температуре выше 60 °C).

¶Механизм передачи

Заражение происходит аэрогенным (воздушно-капельным) путём при вдыхании мелкодисперсного водного аэрозоля, содержащего бактерии. Типичные источники — душевые установки, системы кондиционирования, увлажнители воздуха, фонтаны, гидромассажные ванны, промышленные охлаждающие башни. От человека к человеку инфекция не передаётся.

Восприимчивость к легионеллёзу относительно невысока. Группы риска — лица старшего возраста, курильщики, люди с хроническими заболеваниями лёгких, сахарным диабетом, иммунодефицитами, а также пациенты после трансплантации органов и принимающие иммуносупрессивную терапию.

¶Формы заболевания

Различают две основные клинические формы.

¶Болезнь легионеров

Тяжёлая форма с преимущественным поражением лёгких, протекающая как пневмония. Инкубационный период — от 2 до 10 суток, чаще 5–7 дней. Начало острое: повышение температуры до 39–40 °C, озноб, головная боль, выраженная слабость, боли в мышцах. Затем присоединяются кашель (вначале сухой, затем с мокротой), одышка, боли в грудной клетке. Возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, диарея, боли в животе. Заболевание нередко осложняется дыхательной недостаточностью, поражением почек и центральной нервной системы. Летальность без лечения может достигать 10–20 %, при своевременной терапии существенно ниже.

¶Понтиакская лихорадка

Более лёгкая форма, названная по городу Понтиак (США), где в 1968 году была зафиксирована вспышка. Протекает как острое респираторное заболевание без пневмонии: лихорадка, головная боль, миалгия, кашель. Инкубационный период короткий — от нескольких часов до 2 суток. Выздоровление наступает самостоятельно в течение 2–5 дней, летальные исходы не описаны.

¶Диагностика

Диагностика легионеллёза основана на клинических данных и лабораторных методах. Применяются:

• бактериологический посев мокроты или плевральной жидкости на специальные среды;
• выявление антигена Legionella pneumophila в моче (иммуноферментный анализ) — быстрый и чувствительный метод;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения ДНК возбудителя;
• серологические методы (определение антител в парных сыворотках);
• реакция иммунофлуоресценции.

Рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки выявляют признаки пневмонии, однако специфических для легионеллёза изменений не имеют.

¶Лечение

Основу терапии составляют антибактериальные препараты, эффективные в отношении внутриклеточно расположенных возбудителей. Препараты выбора — макролиды (азитромицин, кларитромицин, эритромицин) и фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин). При тяжёлом течении показана госпитализация, инфузионная терапия, кислородная поддержка, в критических случаях — искусственная вентиляция лёгких. Самолечение недопустимо, поскольку заболевание может быстро прогрессировать.

¶Профилактика

Специфическая вакцина против легионеллёза не разработана. Профилактика носит неспецифический характер и направлена на снижение контаминации водных систем:

• регулярная очистка и дезинфекция систем водоснабжения, кондиционирования, охлаждающих установок;
• поддержание температуры горячей воды выше 60 °C, холодной — ниже 20 °C;
• периодический слив застоявшейся воды из редко используемых кранов и душевых;
• контроль за состоянием увлажнителей, бассейнов, гидромассажных устройств;
• соблюдение санитарных требований в медицинских учреждениях, гостиницах, санаториях.

¶Эпидемиология и значение

Легионеллёз регистрируется повсеместно, как в виде спорадических случаев, так и в форме вспышек. Крупные вспышки связаны с гостиницами, больницами, круизными лайнерами, промышленными объектами. В Российской Федерации легионеллёз включён в перечень инфекционных заболеваний, подлежащих обязательной регистрации; случаи выявляются ежегодно, преимущественно в крупных городах. Заболевание имеет значение прежде всего как внутрибольничная и техногенная инфекция, что определяет необходимость санитарного контроля водных систем.

Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения по легионеллёзу; руководства по инфекционным болезням; санитарные правила и нормы РФ по профилактике легионеллёза; данные Роспотребнадзора.