Лейкоцитопения¶

Лейкоцитопения — состояние организма, при котором содержание лейкоцитов (белых кровяных телец) в периферической крови снижается ниже нижней границы нормы — 4,0 × 10⁹/л у взрослых. Лейкоциты выполняют защитную функцию: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты участвуют в иммунном ответе, борьбе с бактериальными, вирусными и грибковыми инфекциями, а также в регуляции воспалительных процессов. Снижение их числа сопровождается уменьшением резистентности организма к инфекциям.

¶Причины

Причины лейкоцитопении многообразны и делятся на две большие группы: уменьшение продукции лейкоцитов костным мозгом и повышенное их разрушение (или перераспределение) в периферическом кровотоке.

¶Снижение продукции в костном мозге

• Инфекционные заболевания. Грипп, корь, краснуха, малярия, бруцеллёз, тиф и ряд других инфекций подавляют кроветворение. Вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция также сопровождаются стойкой лейкоцитопенией.
• Лекарственные средства. Цитостатики (метотрексат, циклофосфамид), антитиреоидные препараты (мерказолил), сульфаниламиды, анальгетики, некоторые антибиотики и антипсихотические средства могут угнетать миелопоэз.
• Аутоиммунные заболевания. Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Шегрена нередко сопровождаются аутоиммунной лейкоцитопенией — образованием антител против собственных лейкоцитов.
• Онкологические заболевания. Метастазы опухолей в костный мозг, лейкозы, лимфомы нарушают нормальное кроветворение.
• Дефицит витаминов и микроэлементов. Недостаток витамина B12, фолиевой кислоты, меди и кобальта приводит к нарушению созревания клеток крови.
• Миелодиспластический синдром — группа заболеваний костного мозга, при которых нарушается созревание одной или нескольких ростков кроветворения.

¶Повышенное разрушение и перераспределение

• Спленомегалия (увеличение селезёнки) при циррозе печени, болезни Гоше, лимфомах — селезёнка захватывает и разрушает лейкоциты в избыточном количестве.
• Гиперспленизм — синдром, при котором увеличенная селезёнка ускоряет разрушение всех форменных элементов крови.
• Аутоиммунные процессы — циркулирующие антитела разрушают лейкоциты в кровотоке.
• Аллергические реакции немедленного типа с массивным выбросом гистамина.

¶Лейкоцитопения у женщин

У женщин лейкоцитопения встречается несколько чаще, чем у мужчин, что связано с рядом физиологических и патологических факторов.

¶Физиологические причины

Умеренное снижение лейкоцитов может наблюдаться во второй фазе менструального цикла и в первом триместре беременности — это вариант нормы, не требующий лечения. У части женщин показатели варьируют в зависимости от дня цикла.

¶Патологические причины

• Заболевания щитовидной железы. Гипотиреоз и тиреотоксикоз нередко сопровождаются лейкоцитопенией. Женщины болеют патологией щитовидной железы в 5–8 раз чаще мужчин.
• Аутоиммунные заболевания. Системная красная волчанка поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста (соотношение 9:1), и лейкоцитопения является одним из диагностических критериев.
• Приём лекарственных препаратов. Женщины чаще принимают гормональные контрацептивы, анальгетики, препараты для лечения анемии — ряд из них снижает уровень лейкоцитов.
• Гинекологические заболевания. Миома матки, эндометриоз, кисты яичников могут сопровождаться гиперспленизмом и вторичной лейкоцитопенией.
• Частые стрессы и хроническое переутомление — по данным ряда исследований, нейроэндокринные сдвиги при хроническом стрессе угнетают миелопоэз.

¶Симптомы

Клинические проявления зависят от степени снижения лейкоцитов и причины, вызвавшей лейкоцитопению. При умеренном снижении (3,0–4,0 × 10⁹/л) симптомы могут отсутствовать. Более выраженное снижение сопровождается:

• частыми респираторными инфекциями (более 4–5 раз в год);
• стоматитами, гингивитами, язвами на слизистой рта;
• гнойничковыми поражениями кожи;
• повышением температуры тела;
• общей слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности;
• длительным заживлением ран.

При тяжёлой лейкоцитопении (менее 1,0 × 10⁹/л) развиваются тяжёлые бактериальные инфекции, пневмонии, сепсис — это состояние требует неотложной медицинской помощи.

¶Диагностика

Основной метод — общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, который определяет не только общее число лейкоцитов, но и соотношение их популяций. Дополнительно назначаются:

• биохимический анализ крови;
• анализ крови на витамин B12, фолиевую кислоту, железо;
• исследование уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4);
• тест на антинуклеарные антитела (при подозрении на аутоиммунное заболевание);
• пункция костного мозга — при подозрении на гематологическую патологию;
• УЗИ органов брюшной полости для оценки размеров селезёнки и печени.

¶Лечение

Тактика определяется причиной лейкоцитопении. При инфекционных заболеваниях проводится этиотропная терапия; при дефиците витаминов — их назначение. Отменяются или заменяются препараты, вызвавшие снижение лейкоцитов. При аутоиммунных заболеваниях применяются глюкокортикостероиды. В тяжёлых случаях используются стимуляторы лейкопоэза (филграстим, ленограстим) и колониестимулирующие факторы.

Для профилактики инфекционных осложнений рекомендуются вакцинация, ограничение контактов с инфекционными больными, тщательная гигиена полости рта, своевременное лечение очагов хронической инфекции.

¶Прогноз

Прогноз при лейкоцитопении зависит от причины и степени снижения лейкоцитов. При умеренной лейкоцитопении, вызванной физиологическими факторами или дефицитом витаминов, показатели нормализуются после устранения причины. При гематологических заболеваниях прогноз определяется течением основной патологии.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению заболеваний системы крови
• Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Бабенко, О. А. Рукавицына
• Внутренние болезни по Тинсли Харрисону
• Справочник по лабораторной диагностике, Лабораторная служба Хеликс