Липиды крови¶
Липиды крови — группа жироподобных веществ, циркулирующих в плазме крови в составе липопротеиновых комплексов или в связанном с белками виде. К липидам крови относятся холестерин и его эфиры, триглицериды, фосфолипиды и свободные жирные кислоты. Общая концентрация липидов в плазме здорового человека составляет примерно 400–700 мг/дл (4–7 г/л). Липиды выполняют структурную и энергетическую функции, участвуют в синтезе гормонов и жёлчных кислот, обеспечивают транспорт жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).
¶Основные классы
| Класс | Содержание в плазме (мг/дл) | Основная функция |
|---|---|---|
| Холестерин (общий) | 150–200 | Структурный компонент клеточных мембран, предшественник стероидных гормонов и жёлчных кислот |
| Триглицериды | 40–150 | Энергетический субстрат, запасание жира |
| Фосфолипиды | 150–300 | Стабилизация липопротеинов, компонент мембран |
| Свободные жирные кислоты | 5–30 | Транспорт энергии к тканям |
¶Транспорт липидов в крови
Поскольку липиды нерастворимы в водной среде плазмы, они транспортируются в составе липопротеинов — комплексов, состоящих из триглицеридов, холестерина, фосфолипидов и аполипопротеинов. По плотности липопротеины подразделяют на четыре основные группы:
- Хиломикроны — крупнейшие частицы, образуются в кишечнике после приёма пищи, переносят экзогенные триглицериды в жировую ткань.
- Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) — синтезируются в печени, переносят эндогенные триглицериды.
- Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — основной переносчик холестерина к периферическим тканям; их повышенный уровень связан с риском атеросклероза.
- Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — участвуют в обратном транспорте холестерина из тканей в печень («обратный холестериновый транспорт»).
Отдельно выделяют липопротеин(a) — генетически детерминированную частицу, повышенный уровень которой рассматривают как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.
¶Нормы и липидограмма
Для оценки липидного статуса используется биохимический анализ крови — липидограмма. Основные показатели включают общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды и коэффициент атерогенности. Ориентировочные референсные значения для взрослых:
| Показатель | Желаемый уровень |
|---|---|
| Общий холестерин | < 5,0 ммоль/л |
| ЛПНП | < 3,0 ммоль/л (при отсутствии факторов риска) |
| ЛПВП | > 1,0 ммоль/л (муж.), > 1,2 ммоль/л (жен.) |
| Триглицериды | < 1,7 ммоль/л |
Коэффициент атерогенности рассчитывается по формуле: (общий холестерин − ЛПВП) / ЛПВП. Значения выше 3 свидетельствуют о преобладании атерогенных фракций.
¶Отклонения от нормы
¶Гиперлипидемия
Повышение уровня липидов в крови (гиперлипидемия) — ключевой фактор риска атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта. По классификации Фредриксона различают пять основных типов гиперлипидемий (I–V), в зависимости от того, какой класс липопротеинов повышен.
Причины гиперлипидемии делят на первичные (генетические — семейная гиперхолестеринемия, полигенная гиперхолестеринемия) и вторичные:
- сахарный диабет;
- гипотиреоз;
- хронические болезни почек;
- холестаз;
- приём некоторых лекарственных средств (тиазидные диуретики, кортикостероиды, некоторые иммуносупрессоры);
- нерациональное питание с избытком насыщенных жиров и трансжирных кислот;
- гиподинамия, ожирение;
- злоупотребление алкоголем.
¶Гиполипидемия
Пониженный уровень липидов встречается реже и может быть связан с тяжёлыми заболеваниями печени, синдромом мальабсорбции, тиреотоксикозом, тяжёлыми инфекциями, истощением. Врождённые формы гиполипидемий (абеталипопротенемия, гипоальфа-липопротенемия) встречаются редко и проявляются нарушениями нервной системы, гемолитической анемией, ретинальными изменениями.
¶Клиническое значение
Определение уровня липидов крови — обязательный скрининговый тест для лиц старше 40 лет, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, ожирением, а также при семейной наследственности по атеросклерозу. Кровь сдают натощак, минимум через 12 часов после последнего приёма пищи, так как уровень триглицеридов и хиломикронов существенно возрастает после еды.
Нормализация липидного профиля достигается немедикаментозными мерами (диета с ограничением насыщенных жиров, физическая активность, отказ от курения) и, при необходимости, фармакотерапией — прежде всего статинами, которые ингибируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу и снижают синтез холестерина в печени. Дополнительно применяют фибраты, никотиновую кислоту, ингибиторы абсорбции холестерина в кишечнике и ингибиторы PCSK9.
¶История
Термин «холестерин» введён французским химиком Мишелем Шеврёлем в 1815 году. Первые количественные методы определения липидов в крови разработаны в начале XX века. В 1950-х годах Дэвид Коган и другие исследователи установили связь между уровнем холестерина в плазме и развитием атеросклероза, что положило начало масштабным эпидемиологическим исследованиям, включая Фрамингемское исследование сердца (с 1948 года).
¶Источники
- Биохимия человека / под ред. А. В. Папаяна. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клиническая лабораторная диагностика / под ред. Н. Т. Работягова, Е. А. Карпиченко.
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению дислипидемий (РКОК, РНКФС).
- Harrison's Principles of Internal Medicine.
- Медицинская энциклопедия, раздел «Липиды».