Липопротеины в крови: норма и отклонения¶

Липопротеины — это сложные белково-жировые комплексы, которые транспортируют холестерин и триглицериды по кровотоку от печени к тканям и обратно. Повышенный уровень липопротеинов в крови у женщины чаще всего указывает на нарушение липидного обмена (дислипидемию) и связан с риском развития атеросклероза, ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Классификация липопротеинов

По плотности липопротеины делятся на несколько классов:

Наибольшее клиническое значение имеет уровень ЛПНП: именно их избыток приводит к отложению холестериновых бляшек в стенках артерий. Повышение ЛПВП, напротив, считается защитным фактором.

¶Нормы липопротеинов у женщин

Референсные значения липидного профиля зависят от возраста. Согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), ориентировочные уровни общего холестерина для женщин составляют:

• до 30 лет — не более 4,5 ммоль/л;
• 30–40 лет — не более 4,6 ммоль/л;
• 40–50 лет — не более 4,8 ммоль/л;
• 50–60 лет — не более 5,2 ммоль/л;
• старше 60 лет — не более 5,6 ммоль/л.

Уровень ЛПНП в норме не должен превышать 3,0 ммоль/л, а ЛПВП — быть не ниже 1,2 ммоль/л для женщин. Уровень триглицеридов в норме — до 1,7 ммоль/л.

¶Причины повышения

Повышенные липопротеины у женщин могут быть связаны с физиологическими и патологическими факторами.

¶Физиологические причины

• Климактерический период. После наступления менопаузы уровень эстрогенов падает, что сопровождается повышением общего холестерина и ЛПНП на 10–15 %. Именно поэтому у женщин до 50 лет сердечно-сосудистая заболеваемость ниже, чем у мужчин, а после менопаузы этот разрыв сокращается.
• Беременность. Во втором и третьем триместрах физиологический рост общего холестерина и триглицеридов считается нормой.
• Приём оральных контрацептивов. Комбинированные эстроген-прогестагенные препараты могут незначительно повышать уровень ЛПНП и снижать ЛПВП.
• Наследственность. Семейная гиперхолестеролемия — генетическое заболевание, при котором уровень ЛПНП повышен с рождения.

¶Патологические причины

• Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
• Сахарный диабет 2-го типа;
• Хронические заболевания печени и желчевыводящих путей;
• Хроническая болезнь почек;
• Ожирение;
• Синдром поликистозных яичников;
• Приём ряда лекарственных средств (тиазидные диуретики, кортикостероиды, бета-блокаторы).

¶Что означает повышение

Повышенный уровень атерогенных липопротеинов означает, что в крови циркулирует избыток холестерина, который откладывается в интиме артерий в виде бляшек. Это основной патогенетический механизм атеросклероза. Длительно существующая дислипидемия повышает риск:

• ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда);
• инсульта;
• заболеваний периферических артерий;
• панкреатита (при значительном повышении триглицеридов — выше 5 ммоль/л).

Важно, что умеренное повышение липопротеинов часто протекает бессимптомно и выявляется только при биохимическом анализе крови.

¶Диагностика

Основной метод — липидный профиль (липидограмма), который включает определение общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов. Анализ сдаётся натощак, минимум через 12 часов после последнего приёма пищи. За сутки до сдачи рекомендуется исключить алкоголь и интенсивные физические нагрузки.

¶Коррекция

При умеренном повышении уровня липопротеинов первоочередное значение имеет изменение образа жизни: ограничение насыщенных жиров и трансжиров, увеличение доли овощей и клетчатки, регулярная аэробная нагрузка (не менее 150 минут в неделю), отказ от курения и нормализация массы тела. При неэффективности диеты и при высоком сердечно-сосудистом риске врач может назначить статины — препараты, блокирующие синтез холестерина в печени.

¶Источники

• Клинические рекомендации ВНОК «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена»
• Национальное руководство по кардиологии
• Рекомендации ESC/EAS по лечению дислипидемий