Лишай у человека — виды и классификация¶
Лишай — обобщённое народное название группы кожных заболеваний, вызываемых грибками, вирусами или аутоиммунными процессами, проявляющихся в виде ограниченных изменений кожи (пятен, бляшек, шелушения). Термин не является единым медицинским диагнозом: в дерматологии под «лишаем» понимают несколько нозологических форм, различающихся возбудителем, механизмом развития, клинической картиной и подходами к лечению.
¶Классификация
Все лишаи у человека делятся на две большие группы по этиологии:
| Группа | Заболевания | Возбудитель |
|---|---|---|
| Грибковые (дерматофитии) | Стригущий лишай (трихофития, микроспория), отрубевидный (разноцветный) лишай | Антропофильные, зооантропофильные и геофильные грибки рода Trichophyton, Microsporum, Malassezia |
| Вирусные | Опоясывающий лишай, розовый лишай (болезнь Жибера) | Вирус герпеса 3 типа (Varicella zoster), предположительно — герпесвирусы 6 и 7 типов |
| Неясной этиологии (предположительно аутоиммунные) | Красный плоский лишай | Не установлен; рассматриваются аутоиммунные и психосоматические гипотезы |
¶Стригущий лишай (трихофития и микроспория)
Стригущий лишай — грибковое заболевание, поражающее кожу, волосы и ногти. Вызывается грибками рода Trichophyton (трихофития) и Microsporum (микроспория). По источнику заражения различают:
- Антропофильные формы — передаются от человека к человеку;
- Зооантропофильные — от животных (кошек, собак, грызунов);
- Геофильные — заражение через почву (крайне редко у человека).
На коже очаг выглядит как розовое шелушащееся пятно с чёткими границами, на волосистой части головы — с обломанными волосами на уровне кожи (отсюда название). У детей микроспория от животных протекает наиболее тяжело, с выраженным воспалением.
¶Отрубевидный (разноцветный) лишай
Отрубевидный лишай — хроническое грибковое заболевание, вызванное дрожжеподобным грибком Malassezia furfur. Поражает преимущественно кожу туловища: на спине, груди, плечах появляются пятна желтовато-коричневого или розового цвета, которые при загаре остаются светлыми (гипопигментация). Шелушение усиливается при поскабливании (симптом «стружки»). Болезнь не заразна при обычном контакте: грибок является условно-патогенным и активируется при повышенной потливости, жарком климате, снижении иммунитета.
¶Розовый лишай (болезнь Жибера)
Розовый лишай — острое воспалительное заболевание кожи вирусной природы, чаще развивающееся у лиц 20–40 лет, преимущественно в осенне-весенний период. Точная роль вируса герпеса 6 или 7 типа остаётся предметом дискуссий. Начинается с появления единичного крупного «материнского» пятна розового цвета с шелушением в центре, через 5–10 дней появляются множественные мелкие пятна на туловище, располагающиеся по линиям Лангера (направления наибольшей растяжимости кожи). Заболевание самоограничивается в течение 6–8 недель, рецидивы не характерны.
¶Опоясывающий лишай (герпес зостер)
Опоясывающий лишай — вирусное заболевание, вызванное реактивацией вируса Varicella zoster (возбудителя ветряной оспы), персистирующего в ганглиях спинного мозга. Фактор риска — снижение клеточного иммунитета (возраст старше 50 лет, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, иммуносупрессия). Клинически проявляется односторонними болезненными высыпаниями в виде пузырьков на гиперемированном основании, располагающимися по ходу одного или нескольких нервов (дерматомов). Характерна выраженная невралгическая боль, которая может сохраняться неделями и месяцами после исчезновения высыпаний (постгерпетическая невралгия). У пациентов старше 60 лет риск постгерпетической невралгии достигает 50 %.
¶Красный плоский лишай
Красный плоский лишай — воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек неустановленной этиологии, рассматриваемое как аутоиммунное. Провоцирующими факторами считаются стрессы, приём ряда лекарственных средств (ингибиторов АПФ, диуретиков, нестероидных противовоспалительных препаратов), заболевания печени. Характерные признаки — плоские полигональные блестящие папулы фиолетового оттенка с сетчатым рисунком на поверхности (сетка Уикхема), интенсивный зуд. Поражение слизистой рта проявляется белесоватыми полосками и эрозиями. Течение хроническое с периодами обострений.
¶Диагностика и лечение
Диагностика включает осмотр под лампой Вуда (при микроспории волосы светятся зелёным), микроскопию и посев чешуек на питательные среды, дерматоскопию. При подозрении на красный плоский лишай проводится биопсия.
Принципы лечения различаются:
- Грибковые лишаи — местные и системные противогрибковые средства (тербинафин, итраконазол, клотримазол);
- Опоясывающий — противовирусная терапия (ацикловир, валацикловир), анальгетики, при необходимости — кортикостероиды;
- Розовый — симптоматически: антигистаминные средства, наружные кортикостероиды; антибиотики не показаны;
- Красный плоский — кортикостероиды местно и системно, антигистаминные, седативные средства, лечение сопутствующей патологии.
При любых подозрительных изменениях кожи рекомендуется обращение к дерматологу для установления точного диагноза, поскольку сходная клиническая картина может наблюдаться при псориазе, экземе, себорейном дерматите и других заболеваниях.
Источники: Государственный реестр лекарственных средств; клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов; учебник «Дерматовенерология» (под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутовой); ВОЗ — материалы по дерматофитиям.