Люмбаго и поясничный прострел¶

Люмбаго — острая боль в поясничном отделе позвоночника, возникающая внезапно после физической нагрузки, неудобного движения или переохлаждения. Относится к группе дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. По МКБ-10 кодируется как M54.5 («Боль в пояснице»). Сопровождается резким ограничением подвижности, мышечным спазмом и вынужденным положением тела. Чаще всего развивается у людей трудоспособного возраста — от 30 до 55 лет.

¶Причины

Основные факторы, приводящие к люмбаго:

• Мышечный спазм — рефлекторное сокращение глубоких мышц спины, возникающее как защитная реакция на раздражение нервных окончаний.
• Протрузии и грыжи дисков — выпячивание пульпозного ядра с раздражением корешков спинного мозга.
• Спондилёз и остеохондроз — дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках и суставах.
• Смещение позвонков (спондилолистез) — нарушение анатомического положения позвонков относительно друг друга.
• Переохлаждение — резкое ослабление кровообращения в мышцах поясницы.
• Гиподинамия — длительное нахождение в сидячем положении, ослабление мышечного корсета.
• Травмы — падения, подъём тяжестей, резкие скручивающие движения.

¶Симптомы

Классическая картина люмбаго:

1. Внезапная резкая боль в пояснице, часто «простреливающего» характера.
2. Вынужденное положение тела — наклон вперёд или в сторону, невозможность выпрямиться.
3. Ограничение движений: наклоны, повороты, вставание с кровати.
4. Мышечный спазм в области поясницы, напряжение при пальпации.
5. Иррадиация боли в ягодицу, бедро, реже — в голень (при вовлечении корешков).
6. Симптом Ласега — усиление боли при подъёме прямой ноги в положении лёжа.

Признаки, требующие срочного обращения к врачу:

• нарушение чувствительности в ногах;
• слабость в стопе или голени;
• нарушение мочеиспускания или дефекации;
• повышение температуры, необъяснимая потеря веса;
• боль, не купирующаяся в покое более 3–5 дней.

¶Первая помощь

При внезапной боли в пояснице рекомендуется:

1. Обеспечить покой. Принять положение лёжа на жёсткой поверхности, подложив валик под колени (поза эмбриона) или на спину с подушкой под поясницу.
2. Исключить нагрузку. Не пытаться «размять» спину, не делать резких движений.
3. Применить сухое тепло. Шерстяной пояс, плед — при отсутствии противопоказаний (не использовать при подозрении на воспаление).
4. Обезболивание. Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, напроксен) — внутрь или местно в виде мази/геля. Соблюдать дозировку и не превышать курс без консультации врача.
5. Миорелаксанты. По назначению врача — для снятия мышечного спазма.
6. Избегать переохлаждения. Держать поясницу в тепле.

¶Методы лечения

¶Консервативная терапия

• НПВС — основа медикаментозного лечения, курсом 5–7 дней.
• Миорелаксанты (баклофен, тизанидин, мидокалм) — при выраженном спазме.
• Местные средства — мази, гели, пластыри с НПВС или капсаицином.
• Физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия.
• Лечебная физкультура — начиная с острого периода (изометрические упражнения), затем — укрепление мышечного корсета.
• Массаж — только после купирования острой боли.
• Мануальная терапия и вытяжение — по показаниям, у квалифицированного специалиста.

¶Хирургическое лечение

Показано при:

• грыжах, сдавливающих спинной мозг (синдром конского хвоста);
• неэффективности консервативной терапии более 6 недель;
• прогрессирующем неврологическом дефиците.

Виды вмешательств: микродискэктомия, эндоскопическая дискэктомия, ламинэктомия, установка имплантов.

¶Профилактика

• Регулярные упражнения на укрепление мышц спины и пресса.
• Контроль веса тела.
• Правильная техника подъёма тяжестей — сгибание в коленях, прямая спина.
• Эргономика рабочего места: правильная высота стула, поддержка поясничного отдела.
• Избегание длительного нахождения в одной позе.
• Закаливание и умеренная физическая активность.

¶Интересные факты

По данным Всемирной организации здравоохранения, боль в пояснице входит в число ведущих причин нетрудоспособности во всём мире. В России ежегодно с жалобами на поясничную боль к врачам обращаются миллионы пациентов, а доля хронических форм достигает 60–70 % случаев. Считается, что к 60 годам практически каждый человек хотя бы раз испытывал эпизод люмбаго.

Источники:

• МКБ-10, класс M (болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани)
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Остеохондроз позвоночника»
• Национальные рекомендации по лечению боли в пояснице (Российское общество изучения боли)
• «Вертебрология» — учебное пособие, под ред. А. В. Пушкина
• ВОЗ: Global Burden of Disease — данные о боли в пояснице