Люмбоишиалгия: причины, симптомы и лечение¶

Люмбоишиалгия — это болевой синдром, при котором боль в поясничном отделе позвоночника сочетается с иррадиацией (отдачей) боли по ходу седалищного нерва в ягодицу, бедро, голень или стопу. Термин образован от латинских слов lumbus (поясница), ischium (седалищная кость) и algos (боль). В международной классификации болезней МКБ-10 патология обозначается кодом M54.3.

В отличие от простой люмбаго (прострела), где боль локализована только в пояснице, при люмбоишиалгии в болевой процесс вовлекается седалищный нерв — самый длинный нерв человеческого тела, формирующийся из корешков L4–S3.

¶Этиология и патогенез

Основная причина люмбоишиалгии — раздражение или сдавление корешков пояснично-крестцового отдела позвоночника (радикулопатия). К основным этиологическим факторам относят:

• Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника — остеохондроз, спондилёз, грыжи и протрузии межпозвонковых дисков. Грыжа, выходящая заднелатерально, чаще всего сдавливает корешок L5 или S1.
• Спондилолистез — смещение позвонка относительно нижележащего, приводящее к стенозу позвоночного канала.
• Миофасциальный синдром — рефлекторный спазм мышц (например, грушевидной мышцы), при котором ущемляется седалищный нерв в области большой ягодичной мышцы (синдром грушевидной мышцы).
• Травмы позвоночника и мягких тканей поясницы.
• Опухоли позвонков или эпидурального пространства (редкая, но исключать которую необходимо причина).
• Инфекционные и воспалительные заболевания — туберкулёз позвоночника, остеомиелит, эпидуральный абсцесс.
• Беременность — растущая матка и смещение центра тяжести усиливают нагрузку на поясничный отдел.
• Врождённые аномалии развития позвоночника (незаращение дужек, люмбализация, сакрализация).

Факторы риска: длительное сидение, подъём тяжестей, ожирение, гиподинамия, возрастные дегенеративные изменения (пик заболеваемости приходится на 30–60 лет).

¶Классификация

По характеру течения выделяют:

По механизму развития различают:

• Вертеброгенную люмбоишиалгию — обусловленную патологией позвоночника (до 80–90 % случаев);
• Невертеброгенную — вызванную поражением нерва, мышц, сосудов (синдром грушевидной мышцы, диабетическая нейропатия, синдром Лериша).

По уровню поражения: односторонняя (чаще) и двусторонняя.

¶Клиническая картина

Ведущий симптом — боль в пояснице с иррадиацией по задней или заднелатеральной поверхности ноги. Болевые ощущения могут сопровождаться:

• парестезиями (онемением, покалыванием, «ползанием мурашек»);
• снижением чувствительности в зоне иннервации;
• гипотрофией мышц при длительном течении;
• слабостью в стопе или голени (при выраженном корешковом синдроме).

Пациенты принимают вынужденное положение: наклон корпуса вперёд и в сторону здоровой ноги, ограничение сгибания в тазобедренном синдроме. Характерны положительные натяжные симптомы — Ласега, Боннеля, Вассермана. При осмотре выявляется болезненность паравертебральных точек, напряжение мышц поясницы.

¶Диагностика

Основные методы обследования:

• Рентгенография поясничного отдела в двух проекциях — выявление дегенеративных изменений, нестабильности, аномалий развития.
• Магнитно-резонансная томография — «золотой стандарт» визуализации мягких тканей, дисков, корешков. Позволяет обнаружить грыжи, стенозы, опухоли.
• Компьютерная томография — альтернатива при наличии противопоказаний к МРТ.
• Электронейромиография — оценка проводниковой функции нервов, дифференциальная диагностика периферических нейропатий.
• Лабораторные анализы — при подозрении на воспалительный или инфекционный процесс.

¶Лечение

Терапия носит комплексный характер и включает:

Медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам) — основа купирования боли и воспаления. При интенсивной боли назначают короткий курс глюкокортикостероидов, миорелаксанты (тизанидин, баклофен) для снятия мышечного спазма. Нейротропные витамины группы В улучшают трофику нервной ткани. При неэффективности анальгетиков применяют антидепрессанты и противосудорожные препараты (габапентин, прегабалин).

Немедикаментозное лечение. Ограничение нагрузки в острый период, ношение ортопедического корсета. Лечебная физкультура с подбором индивидуального комплекса упражнений. Мануальная терапия, массаж, физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, УВЧ).

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 недель, при прогрессирующем неврологическом дефиците, синдроме конского хвоста. Основные вмешательства: микродискэктомия, ламинэктомия, установка стабилизирующих конструкций.

¶Прогноз и профилактика

При своевременном лечении консервативные методы эффективны у 70–90 % пациентов. Профилактика включает контроль массы тела, регулярные физические упражнения для укрепления мышечного корсета, правильную организацию рабочего места, избегание подъёма тяжестей в наклоне.