Маннитол — лекарственный препарат¶

Маннитол — лекарственный препарат осмотического действия, производное сахарного спирта маннита (маннит). Относится к группе диуретиков, применяется для снижения внутричерепного и внутриглазного давления, а также для форсированного диуреза при отравлениях. В медицинской практике используется в форме 10 % и 15 % раствора для инфузий.

¶Фармакологическое действие

Маннитол относится к осмотическим диуретикам. При внутривенном введении препарат повышает осмотическое давление плазмы крови, что приводит к переходу жидкости из тканей и полостей организма в сосудистое русло. Маннитол не подвергается метаболизму и практически полностью выводится почками в неизменённом виде, обеспечивая выведение воды с мочой.

Основные эффекты препарата:

• снижение внутричерепного давления за счёт уменьшения объёма цереброспинальной жидкости и интерстициальной жидкости головного мозга;
• снижение внутриглазного давления за счёт уменьшения объёма внутриглазной жидкости;
• усиление диуреза и выведение токсических веществ при отравлениях (салицилатами, барбитуратами, литием и другими веществами);
• повышение объёма циркулирующей крови (ОЦК) в начальной фазе действия.

Маннитол не проникает через гематоэнцефалический барьер в значительных количествах, что и обеспечивает его осмотический градиент между плазмой крови и тканью мозга.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, маннитол показан при следующих состояниях:

1. Отёк головного мозга различного генеза (травматический, послеоперационный, при опухолях, инфекциях).
2. Повышенное внутричерепное давление.
3. Отёк лёгких (в некоторых клинических ситуациях).
4. Глаукома — для кратковременного снижения внутриглазного давления перед оперативными вмешательствами.
5. Олигурия на фоне острой почечной недостаточности (при сохранении функции почек).
6. Отравления — для форсированного диуреза и выведения нефротоксических веществ.

¶Противопоказания

Противопоказаниями к назначению маннитола являются:

• повышенная чувствительность к препарату;
• тяжёлая хроническая и острая почечная недостаточность с анурией;
• тяжёлые нарушения сердечной деятельности, включая декомпенсированную сердечную недостаточность;
• гипонатриемия;
• гипохлоремический алкалоз;
• кровоизлияния в мозг (кроме отёка мозга);
• выраженная дегидратация.

С осторожностью препарат применяют при нарушениях сердечного ритма, гипонатриемии, у пациентов пожилого возраста, а также при одновременном приёме других диуретиков.

¶Способ применения и дозы

Маннитол вводят внутривенно капельно или струйно (медленно) в виде 10 % или 15 % раствора. Дозу и скорость введения определяет врач в зависимости от состояния пациента и показаний.

При отёке головного мозга препарат вводят в дозе 0,25–1,5 г/кг массы тела (обычно 1–2 г/кг в сутки). При глаукоме — 1–2 г/кг за 30–60 минут до операции. При форсированном диурезе при отравлениях — 0,5–1,5 г/кг с повторным введением по показаниям.

Перед введением раствор при необходимости подогревают до температуры тела. После введения маннитола рекомендуется контролировать диурез, электролитный состав крови, уровень креатинина и осмолярность сыворотки.

¶Побочные действия

При применении маннитола возможны следующие побочные эффекты:

• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, спутанность сознания;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмии, колебания артериального давления (в том числе гипотензия или гипертензия);
• со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, сухость во рту;
• со стороны мочевыделительной системы: олигурия, интерстициальный нефрит (при длительном применении);
• аллергические реакции: кожная сыпь, анафилактические реакции (редко);
• электролитные нарушения: гипонатриемия, гиперкалиемия, гипохлоремия;
• местные реакции: боль, раздражение по ходу вены, флебит.

¶Особые указания

Во время лечения необходимо контролировать водно-электролитный баланс, диурез, уровень электролитов и осмолярность плазмы. При длительном применении возможны нарушения функции почек. Маннитол применяют только в условиях стационара под наблюдением медицинского персонала.

Препарат не предназначен для самостоятельного применения. Решение о назначении принимает врач на основании клинической картины и лабораторных данных.

¶Форма выпуска и хранение

Маннитол выпускается в виде раствора для инфузий 10 % и 15 % в полиэтиленовых флаконах или пакетах объёмом 200, 400 и 500 мл. Хранят препарат при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте. Срок годности — 3 года.

¶История

Маннит был впервые выделен из растительного сырья (наперстянки, маслины) в XIX веке. В медицинской практике осмотические диуретики, включая маннитол, начали применяться в середине XX века. В настоящее время маннитол остаётся препаратом первой линии при неотложной терапии отёка головного мозга.