Менструальный цикл¶

Менструация (месячные, менструальный цикл) — естественный физиологический процесс отторжения функционального слоя слизистой оболочки матки (эндометрия), сопровождающийся кровотечением из половых путей. Процесс характерен для женщин репродуктивного возраста и служит одним из основных признаков половой зрелости. Менструация является частью менструального цикла — циклических изменений в организме женщины, направленных на подготовку к возможной беременности.

¶Физиология менструального цикла

Менструальный цикл у большинства женщин длится от 21 до 35 дней (в среднем — 28 дней) и отсчитывается с первого дня менструального кровотечения. Цикл регулируется сложной системой гормонов, в которую вовлечены гипоталамус, гипофиз, яичники и эндометрий.

¶Фолликулярная фаза

Начинается с первого дня менструации и длится в среднем 14–16 дней. В яичниках под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) созревает доминантный фолликул — структура, содержащая яйцеклетку. Одновременно слизистая оболочка матки (эндометрий), отторгнутая во время предыдущей менструации, начинает восстанавливаться и утолщается под действием эстрогенов, вырабатываемых созревающим фолликулом.

¶Овуляция

Овуляция — выход зрелой яйцеклетки из фолликула в брюшную полость, откуда она попадает в маточную трубу. Процесс происходит, как правило, в середине цикла — за 12–16 дней до начала следующей менструации. Овуляция стимулируется всплеском лютеинизирующего гормона (ЛГ). В течение суток после выхода яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению; сперматозоиды могут оставаться жизнеспособными в половых путях женщины до 3–5 дней.

¶Лютеиновая фаза

После овуляции на месте разрушенного фолликула формируется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Под действием этого гормона эндометрий становится рыхлым, обогащённым кровеносными сосудами и железами — создаются условия для имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Длительность лютеиновой фазы относительно стабильна и составляет около 14 дней.

¶Как происходит менструация

Если оплодотворение не наступает, жёлтое тело регрессирует, уровень прогестерона и эстрогенов резко снижается. Это вызывает спазм сосудов эндометрия и его ишемию (кислородное голодание). В результате функциональный слой слизистой оболочки матки отторгается и выводится наружу вместе с кровью и слизью — начинается менструация.

Менструальная кровь состоит не только из крови: в ней присутствуют фрагменты эндометрия, слизь шейки матки, секрет влагалища, а также ферменты, препятствующие свёртыванию, из-за чего менструальная кровь, как правило, не сворачивается. Объём кровопотери за всю менструацию в норме составляет от 30 до 80 мл; более обильные кровотечения считаются патологией.

Менструация длится в среднем 3–7 дней. В первый день кровотечение обычно наиболее обильное, затем его интенсивность уменьшается. Сокращение матки, необходимое для выведения содержимого, может сопровождаться тянущими болями внизу живота — так называемой дисменореей. Выраженная боль, ограничивающая обычную деятельность, считается патологией и требует обследования.

¶Нарушения менструального цикла

К основным нарушениям относятся:

• Аменорея — отсутствие менструаций более 6 месяцев (первичная — если менструации не начались к 16 годам, вторичная — если ранее регулярные прекратились).
• Олигоменорея — редкие и скудные менструации (чаще интервалы более 35 дней).
• Меноррагия — обильные и длительные менструации.
• Альгодисменорея — болезненные менструации без органической патологии.
• Межменструальные кровотечения — кровянистые выделения в середине цикла.

Причинами нарушений могут быть гормональный дисбаланс, поликистоз яичников, заболевания щитовидной железы, стресс, резкое изменение массы тела, чрезмерные физические нагрузки, приём некоторых лекарственных средств. Для установления причины проводят анализ крови на гормоны, ультразвуковое исследование органов малого таза, в отдельных случаях — МРТ гипофиза.

¶Менструация в течение жизни

Менструации начинаются в период полового созревания — в среднем в 12–13 лет (нормой считается диапазон 9–16 лет). Первые менструации (менархе) обычно нерегулярны и скудны; полная регуляция цикла устанавливается в течение 1–2 лет. Менструации прекращаются с наступлением менопаузы — в среднем в 45–55 лет, что связано с истощением запаса яйцеклеток и снижением выработки половых гормонов.

В период беременности и грудного вскармливания менструации, как правило, отсутствуют, хотя овуляция и зачатие возможны уже до восстановления цикла. На регулярность цикла влияют также контрацептивы: комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию и делают менструации регулярными и менее обильными; внутриматочные системы с прогестагеном часто приводят к уменьшению объёма выделений вплоть до их полного отсутствия.

¶Гигиена и самоконтроль

Ведение календаря менструаций — запись дат начала и окончания кровотечений — позволяет оценить регулярность цикла и своевременно выявить нарушения. Для гигиены используются прокладки, тампоны, менструальные чаши и специальное бельё; выбор средства индивидуален. При использовании тампонов и менструальных чаш важно соблюдать рекомендованные сроки смены средств, чтобы избежать синдрома токсического шока — редкого, но опасного осложнения.

¶Интересные факты

• Средняя продолжительность жизни яйцеклетки после овуляции — около 24 часов, тогда как сперматозоиды могут сохранять жизнеспособность в женских половых путях до 5 суток.
• Менструальный цикл может меняться под влиянием стресса, перелётов, смены климата и интенсивных тренировок.
• У женщин, живущих в одном коллективе, менструации нередко синхронизируются — явление, описанное в научной литературе, хотя его механизмы до конца не изучены.

Источники:

• «Акушерство и гинекология» — учебник под редакцией В. И. Кулакова, ГЭОТАР-Медиа.
• «Гинекология» — учебник под редакцией В. Н. Серова, ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по меноррагиям и аномальным маточным кровотечениям.
• Руководство Всемирной организации здравоохранения по менструальному здоровью.