Менструальный цикл и факторы его регуляции¶
Менструальный цикл — это периодически повторяющийся физиологический процесс в организме женщины репродуктивного возраста, включающий созревание яйцеклетки, подготовку эндометрия к имплантации и его отторжение при отсутствии беременности. Нормальная продолжительность цикла составляет 21–35 дней, у большинства женщин — 28 дней. Регуляция цикла осуществляется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой: гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон, гипофиз — лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны, яичники — эстрогены и прогестерон.
¶Физиология менструального цикла
Цикл делится на две фазы. Фолликулярная фаза начинается с первого дня менструации и продолжается до овуляции; в этот период под действием ФСГ в яичнике созревает доминантный фолликул, уровень эстрогенов постепенно повышается. Овуляция (середина цикла) — выход созревшей яйцеклетки из фолликула; она происходит под действием пиковой концентрации ЛГ. После овуляции начинается лютеиновая фаза: на месте разрушенного фолликула формируется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон. Если беременность не наступает, уровень гормонов падает, эндометрий отторгается — начинается менструация.
¶Причины задержки менструации
Задержка менструации (отсутствие кровотечения в ожидаемый срок) чаще всего связана с:
- Беременностью — основная причина задержки у женщин с нерегулярной половой жизнью.
- Стрессом — психоэмоциональное напряжение подавляет секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона, что нарушает овуляцию.
- Гормональными нарушениями — синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы.
- Приёмом лекарственных средств — гормональных контрацептивов, глюкокортикоидов, антипсихотических препаратов.
- Резким изменением массы тела, чрезмерными физическими нагрузками, сменой климата, нарушением сна.
¶Медицинские методы коррекции цикла
Существуют законные медицинские показания для искусственного смещения менструации — например, перед операцией, соревнованиями, длительной поездкой. В этих случаях врач может назначить:
- Гормональные контрацептивы — комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат синтетические аналоги эстрогена и прогестерона. При непрерывном приёме таблеток из упаковки без семидневного перерыва менструальноподобное кровотечение не наступает. Отмена КОК спустя 5–7 дней после окончания упаковки вызывает кровотечение «отмены» в ожидаемые сроки.
- Прогестагены — дюфастон, утрожестан, норколут; назначаются во второй фазе цикла, отмена провоцирует менструацию.
- Препараты прогестерона (примолют-нор) — курс 5–10 дней, после отмены начинается менструация.
Самостоятельный приём гормональных препаратов без консультации гинеколога и обследования недопустим: это может привести к маточному кровотечению, гормональному сбою, обострению хронических заболеваний.
¶Народные методы
В народной медицине для «вызывания» менструации используются отвары и настои растений, обладающих эстрогеноподобным действием или усиливающих сокращение матки: петрушка, зверобой, душица, боровая матка, имбирь. Данные методы не имеют доказательной базы, их эффективность не подтверждена клиническими исследованиями, а применение некоторых растений (например, зверобоя в больших дозах) может вызвать побочные эффекты.
¶Опасности искусственного смещения цикла
Искусственное вызывание менструации при нерегулярном цикле без медицинских показаний чревато:
- маточным кровотечением;
- гормональным дисбалансом и дальнейшим нарушением цикла;
- обострением эндометриоза, миомы, заболеваний печени;
- аллергическими реакциями на препараты.
При задержке менструации необходимо исключить беременность (аптечный тест или анализ крови на ХГЧ) и обратиться к гинекологу для выяснения причины.
¶Когда нужна медицинская помощь
К врачу следует обратиться, если задержка составляет более 10–14 дней при регулярном цикле, если цикл стал нерегулярным, если менструации сопровождаются сильной болью, обильным кровотечением или длительным отсутствием (аменорея более 3 месяцев). В этих случаях проводится УЗИ органов малого таза, анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, пролактин, прогестерон, эстрадиол, ТТГ), при необходимости — МРТ гипофиза.
Источники:
- ВОЗ. Репродуктивное здоровство: руководство для врачей.
- Кулаков В. И., Акушерство: национальное руководство.
- Сидельникова В. М., Протоколы ведения пациентов в акушерстве и гинекологии.
- Репродуктивная эндокринология / под ред. Н. Г. Макарова.