Менструация и ранние сроки беременности¶

Менструация после зачатия — состояние, при котором на ранних сроках беременности отмечаются кровянистые выделения из половых путей, внешне сходные с обычными месячными. В клинической практике такие выделения не считаются менструацией в строгом смысле: менструация — это физиологическое отторжение функционального слоя эндометрия, происходящее при отсутствии беременности. Тем не менее на ранних сроках, в том числе в первые недели после зачатия, кровянистые выделения встречаются примерно у 20–30 % беременных и нередко воспринимаются женщиной как обычные месячные.

¶Природы кровянистых выделений на ранних сроках

¶Имплантационное кровотечение

Оплодотворённая яйцеклетка достигает полости матки примерно через 6–10 дней после овуляции и внедряется в эндометрий. В процессе имплантации повреждаются мелкие сосуды слизистой оболочки, что может сопровождаться скудными кровянистыми или коричневыми выделениями. Объём таких выделений обычно невелик, продолжительность — от нескольких часов до 1–2 суток. Имплантационное кровотечение может совпасть по срокам с ожидаемой менструацией, что затрудняет самостоятельную оценку состояния.

¶Гормональные причины

В норме после овуляции жёлтое тело вырабатывает прогестерон, который поддерживает эндометрий и предотвращает его отторжение. Если гормональная поддержка недостаточна (недостаточность лютеиновой фазы), на ранних сроках беременности возможны мажущие или умеренные кровянистые выделения. Сходная картина наблюдается при так называемом «прорывном кровотечении» — состоянии, когда на фоне приёма комбинированных оральных контрацептивов или после отмены гормональных препаратов возникают выделения, имитирующие менструацию, в том числе при уже состоявшемся зачатии.

¶Угроза прерывания беременности

Кровянистые выделения на ранних сроках могут быть признаком угрозы самопроизвольного аборта, в том числе при внематочной беременности. Внематочная беременность — состояние, требующее неотложной медицинской помощи, поскольку при разрыве маточной трубы возникает угрожающее жизни внутреннее кровотечение. Кровянистые выделения при этом часто сопровождаются односторонней болью внизу живота, головокружением, общей слабостью.

¶Как отличить менструацию от кровотечения при беременности

Самостоятельно достоверно отличить обычную менструацию от кровянистых выделений на раннем сроке беременности невозможно. Косвенные признаки включают:

• объём и цвет выделений (при имплантации — обычно скудные, мажущие, коричневатые);
• наличие или отсутствие сгустков;
• сопутствующие симптомы — тянущие боли внизу живота, боль в пояснице, головокружение;
• задержку последующих менструаций.

Единственный надёжный способ установить наличие беременности — лабораторное определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови или использование аптечных тестов, чувствительность которых составляет от 10–25 мМЕ/мл. Тест рекомендуется проводить не ранее чем через 10–14 дней после предполагаемого зачатия; более раннее тестирование может дать ложноотрицательный результат.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Кровянистые выделения на фоне подтверждённой или предполагаемой беременности требуют консультации акушера-гинеколога, особенно если они:

• обильные, со сгустками;
• сопровождаются болью внизу живота или в пояснице;
• сопровождаются головокружением, слабостью, обморочными состояниями;
• сохраняются более 2–3 суток.

Для уточнения диагностики проводятся ультразвуковое исследование органов малого таза и анализ крови на ХГЧ в динамике. При подтверждении угрозы прерывания беременности назначается терапия прогестероном, при внематочной беременности — хирургическое лечение.

¶Частота и прогноз

По различным данным, кровянистые выделения на ранних сроках беременности не увеличивают риск её прерывания, если речь идёт об имплантационном кровотечении или гормональных выделениях. Однако любые кровянистые выделения в первом триместре требуют медицинской оценки, поскольку приблизительно у половины женщин с угрозой самопроизвольного аборта выделения предшествуют более серьёзным осложнениям.

¶Профилактика

Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется отказаться от приёма гормональных контрацептивов за 1–3 цикла до предполагаемого зачатия, пройти обследование на инфекции, передающиеся половым путём, и дефицит прогестерона. Ведение календаря менструаций и базальной температуры тела помогает точнее определить дату овуляции и интерпретировать характер выделений.

Источники:

• Руководство «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Самопроизвольный аборт»
• ACOG Practice Bulletin: Early Pregnancy Loss
• «Гинекология» под ред. В. Е. Радзинского