Кровянистые выделения на ранних сроках беременности¶
Кровянистые выделения на ранних сроках беременности — появление крови из половых путей в первые 12 недель гестации. Менструация как таковая при беременности невозможна: менструальный цикл прекращается после овуляции и оплодотворения, а эндометрий удерживается гормоном прогестероном. Тем не менее кровянистые выделения, которые женщина ошибочно принимает за месячные, встречаются примерно у 20–30 % беременностей и в большинстве случаев не сопровождаются прерыванием.
¶Почему менструация при беременности невозможна
Менструация — это отторжение функционального слоя эндометрия, которое происходит при отсутствии беременности. После овуляции яичник образует жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон. Если оплодотворение не состоялось, жёлтое тело регрессирует, уровень прогестерона падает, и эндометрий отторгается. При наступившей беременности хорионический гонадотропин (ХГЧ) поддерживает жёлтое тело, прогестерон продолжает вырабатываться, и менструальный цикл прерывается.
¶Причины кровянистых выделений на ранних сроках
¶Имплантационное кровотечение
Прикрепление плодного яйца к стенке матки сопровождается разрушением мелких сосудов эндометрия. Возникают скудные кровянистые или коричневые выделения, продолжающиеся от нескольких часов до 2–3 суток. Имплантация происходит на 6–12-й день после овуляции, то есть за несколько дней до предполагаемой задержки. Объём выделений обычно не превышает нескольких капель.
¶Угроза прерывания беременности
Кровянистые выделения сопровождают угрозу самопроизвольного аборта. Причины включают гормональную недостаточность (дефицит прогестерона), хромосомные аномалии плода, воспалительные заболевания органов малого таза, повышенный тонус матки, травмы. Выделения могут быть мажущими или обильными, часто сопровождаются тянущими болями внизу живота и в пояснице.
¶Внематочная беременность
Прикрепление плодного яйца вне полости матки (чаще в маточной трубе) сопровождается кровянистыми выделениями и односторонней болью в животе. По мере роста эмбриона возникает угроза разрыва трубы — состояние, требующее экстренной помощи. Внематочная беременность встречается примерно в 2 % случаев и является показанием к хирургическому или медикаментозному прерыванию.
¶Замершая беременность
При гибели эмбриона на раннем сроке возможны кровянистые выделения, исчезновение признаков токсикоза, прекращение роста матки. Диагноз устанавливается по данным УЗИ и динамике уровня ХГЧ.
¶Пузырный занос
Патология, при которой хорионические ворсины разрастаются в виде пузырей, заполненных жидкостью. Сопровождается кровянистыми выделениями, повышенным уровнем ХГЧ, требует хирургического лечения и наблюдения онколога.
¶Другие причины
Кровянистые выделения возможны при эрозии шейки матки, полипах цервикального канала, воспалении влагалища (вагините), травме после полового акта или гинекологического осмотра, отслойке хориона (хориональной гематоме). Приём антикоагулянтов и нарушения свёртываемости крови также увеличивают риск.
¶Диагностика
При обращении с кровянистыми выделениями на раннем сроке проводятся:
- осмотр на кресле для оценки состояния шейки матки и объёма выделений;
- трансвагинальное УЗИ для определения локализации плодного яйца, наличия сердцебиения, состояния хориона;
- анализ крови на ХГЧ с оценкой динамики через 48 часов (при нормальной беременности уровень удваивается);
- общий анализ крови, коагулограмма, группа крови и резус-фактор;
- мазок на инфекции, передающиеся половым путём.
¶Лечение и наблюдение
При угрозе прерывания на фоне прогестероновой недостаточности назначают гестагены (дюфастон, утрожестан), спазмолитики, ограничение физической нагрузки. При резус-конфликте вводят анти-D-иммуноглобулин. Хориональная гематома в большинстве случаев рассасывается самостоятельно, но требует динамического наблюдения.
При внематочной беременности, замершей беременности и пузырном заносе показано прерывание — медикаментозное (метотрексат) или хирургическое (лапароскопия, выскабливание).
¶Прогноз
Большинство эпизодов кровянистых выделений на раннем сроке заканчиваются благополучно. Скудные мажущие выделения без болей и с нормальной динамикой ХГЧ, как правило, не влияют на исход беременности. Обильные кровотечения, схваткообразные боли и подтверждённая внематочная беременность требуют немедленной медицинской помощи.
¶Интересные факты
- Термин «имплантационное кровотечение» введён в клиническую практику в 1960-х годах, хотя само явление описано гораздо раньше.
- У части женщин кровянистые выделения на раннем сроке — единственный признак наступившей беременности до задержки.
- Уровень ХГЧ при внематочной беременности, как правило, ниже нормы для данного срока и растёт медленнее.
¶Источники
- «Акушерство: национальное руководство» под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, В. Е. Радзинского (2018).
- «Гинекология: национальное руководство» под ред. В. Е. Радзинского, А. Н. Стрижакова, Г. Т. Сухих (2019).
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Угроза прерывания беременности в ранние сроки».
- Учебник «Акушерство и гинекология» под ред. В. Е. Радзинского (2019).