Месячные при беременности на ранних сроках¶
Месячные при беременности — кровянистые выделения из половых путей, возникающие у беременной женщины в сроки, соответствующие ожидаемому менструальному циклу. С медицинской точки зрения истинная менструация — циклическое отторжение функционального слоя эндометрия при отсутствии беременности — после наступления зачатия невозможна, поскольку прогестерон поддерживает слизистую оболочку матки. Тем не менее кровянистые выделения на ранних сроках (до 12 недель) встречаются примерно у 20–30 % беременных и нередко воспринимаются пациентками как менструация, особенно если женщина не знает о беременности.
¶Причины кровянистых выделений на ранних сроках
¶Имплантационное кровотечение
Приблизительно через 6–12 дней после оплодотворения плодное яйцо внедряется в слизистую оболочку матки. Этот процесс может сопровождаться небольшими мажущими выделениями коричневого или розового цвета, которые женщина иногда принимает за скудную менструацию. Объём выделений при имплантации обычно невелик, продолжительность — от нескольких часов до 1–2 суток.
¶Угроза самопроизвольного аборта
Наиболее частая причина кровотечений на раннем сроке — угроза прерывания беременности. Кровь может выделяться из повреждённых сосудов децидуальной оболочки. Сопутствующие признаки — тянущие боли внизу живота и пояснице. По данным акушерской литературы, у 50–70 % женщин с угрозой выкидыша при своевременном обращении беременность удаётся сохранить.
¶Внематочная беременность
При имплантации плодного яйца вне полости матки (чаще в маточной трубе) также возможно кровотечение, нередко сочетающееся с односторонней болью внизу живота. Внематочная беременность — состояние, угрожающее жизни, требующее экстренной медицинской помощи.
¶Пузырный занос
Патология, при которой хорионические ворсины разрастаются в виде пузырей, наполненных жидкостью. Сопровождается кровянистыми выделениями, тонусом матки, прекращением признаков токсикоза. Диагностируется по уровню хорионического гонадотропина (ХГЧ) и данным ультразвукового исследования.
¶Другие причины
Кровянистые выделения могут быть вызваны эрозией шейки матки, полипами цервикального канала, инфекциями, передаваемыми половым путём, травмой (в том числе после полового акта), а также отслойкой хориона (хориона).
¶Как отличить менструацию от кровотечения при беременности
Ключевые различия:
| Признак | Менструация | Кровотечение при беременности |
|---|---|---|
| Цвет крови | Ярко-алый, в конце — тёмный | Чаще мажущие, коричневые, розовые |
| Объём | Умеренный, с нарастанием | Скудные, без нарастания |
| Длительность | 3–7 суток | Обычно 1–2 суток |
| Боли | Схваткообразные, ослабевают | Тянущие, могут нарастать |
| Тест на беременность | Отрицательный | Положительный (часто) |
Домашний тест на беременность определяет уровень ХГЧ в моче. Менструация при положительном тесте — повод для немедленного обращения к врачу.
¶Диагностика
При обращении с кровянистыми выделениями на раннем сроке проводятся:
- Тест на беременность или анализ крови на ХГЧ — количественный уровень гормона позволяет оценить динамику.
- Ультразвуковое исследование — устанавливает локализацию плодного яйца (маточная или внематочная беременность), наличие сердцебиения, состояние хориона.
- Общий анализ крови — оценивается степень кровопотери.
- Анализ крови на прогестерон — низкий уровень может указывать на угрозу прерывания.
¶Медицинская тактика
При угрозе самопроизвольного аборта назначается покой, гестагены (прогестерон), спазмолитики, при необходимости — гемостатические препараты. При внематочной беременности показано хирургическое вмешательство или медикаментозное прерывание на ранних сроках. При пузырном заносе требуется выскабливание полости матки и динамическое наблюдение за уровнем ХГЧ.
¶Когда требуется экстренная помощь
Немедленное обращение за медицинской помощью необходимо при:
- обильном кровотечении (более одного прокладки в час);
- сильной схваткообразной боли;
- головокружении, потере сознания;
- повышении температуры тела;
- подтверждённой беременности с любыми кровянистыми выделениями.
¶Значение ранней диагностики
Раннее обращение к акушеру-гинекологу при любых кровянистых выделениях на фоне беременности или подозрения на неё позволяет своевременно диагностировать угрожающие состояния и в большинстве случаев сохранить беременность. Женщинам, планирующим зачатие, рекомендуется воздержаться от интерпретации кровянистых выделений как менструации и проводить тест при задержке более 3–5 дней.
Источники: «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова; «Неотложная акушерская помощь» под ред. Г. М. Савельевой; клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Самопроизвольный аборт (выкидыш)».