Методы диагностики заболеваний печени¶

Проверка печени на заболевания — это комплекс лабораторных, инструментальных и аппаратных исследований, направленных на оценку структуры, функционального состояния и выявление патологических изменений печени. К диагностике обращаются при жалобах на тяжесть в правом подреберье, желтуху, кожный зуд, быструю утомляемость, а также при рутинном обследовании и наблюдении за пациентами с хроническими заболеваниями.

¶Показания к обследованию

Показаниями к проверке печени являются:

• жалобы на боль или дискомфорт в правом подреберье;
• желтушность кожи и склер, тёмная моча, светлый стул;
• кожный зуд без видимой причины;
• увеличение печени, выявленное при пальпации;
• приём гепатотоксичных препаратов (метотрексат, изониазид, некоторые антибиотики, статины);
• злоупотребление алкоголем;
• ожирение, сахарный диабет, метаболический синдром;
• вирусные гепатиты в анамнезе или контакт с инфицированным;
• контроль эффективности лечения при уже установленном диагнозе.

¶Лабораторная диагностика

¶Биохимический анализ крови

Базовый скрининг оценки печени — биохимический анализ крови с определением:

Повышение АЛТ и АСТ в 2–3 раза чаще указывает на воспалительный процесс (гепатит), в 10 и более раз — на массивное повреждение печени. Соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) помогает различать алкогольное и вирусное поражение.

¶Специфические маркеры

• Маркеры вирусных гепатитов (А, B, C, D, E): антигены и антитела (HBsAg, anti-HCV, anti-HAV IgM и др.) — позволяют установить вирусную природу заболевания.
• Аутоиммунные маркеры: антитела к гладкой мускулатуре (ASMA), антитела к печёночно-почечному микросомальному антигену (анти-LKM), антитела к ядерным антигенам (ANA) — при подозрении на аутоиммунный гепатит.
• Ферритин и трансферрин: повышение при гемохроматозе, снижение сатурации — при наследственном гемохроматозе.
• Церулоплазмин: снижение при болезни Вильсона — Коновалова (нарушение обмена меди).
• Альфа-1-антитрипсин: дефицит при соответствующей наследственной патологии.
• Онкомаркеры (АФП, СА 19-9): подозрение на гепатоцеллюлярную карциному или холангиокарциному.

¶Общий анализ крови и коагулограмма

Анализ крови позволяет выявить анемию, лейкоцитоз, тромбоцитопению (при портальной гипертензии и циррозе). Протромбиновое время и МНО отражают синтез факторов свёртывания в печени.

¶Инструментальная диагностика

¶Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ печени — доступный, безопасный и информативный метод первичной диагностики. Позволяет определить размеры органа, эхогенность паренхимы, выявить очаговые образования, камни в желчном пузыре, расширение желчных протоков, признаки жировой дистрофии (стеатоза). Подготовка к исследованию включает воздержание от еды за 6–8 часов до процедуры.

¶Эластография

Эластография (в том числе транзиентная — FibroScan) оценивает эластичность ткани печени и используется для неинвазивной оценки степени фиброза. Метод позволяет избежать биопсии в ряде случаев и контролировать динамику при лечении.

¶КТ и МРТ

Компьютерная и магнитно-резонансная томография применяются для уточнения характера очаговых образований, выявления опухолей, метастазов, сосудистой патологии (тромбоз печёночных вен — синдром Бадда — Киари). МРТ с контрастированием (в том числе с гадолинием) информативна при подозрении на злокачественные образования.

¶Радиоизотопное сканирование

Сцинтиграфия печени с использованием технеция-99m оценивает функцию и распределение радиофармпрепарата в ткани органа, помогает выявить очаги, не определяемые другими методами.

¶Биопсия печени

Пункционная биопсия под контролем УЗИ остаётся «золотым стандартом» морфологической диагностики. Метод позволяет точно установить степень активности воспаления, стадию фиброза, характер поражения. Применяется при неясных результатах неинвазивных исследований, подозрении на аутоиммунные, наследственные и опухолевые заболевания.

¶Алгоритм обследования

На практике проверка печени обычно начинается с биохимического анализа крови и УЗИ. При отклонении показателей назначаются уточняющие исследования: маркеры вирусных гепатитов, эластография, КТ или МРТ. Биопсия выполняется в сложных диагностических случаях. При подозрении на алкогольное поражение ключевое значение имеет сбор анамнеза и оценка маркеров (ГГТ, средние объёмы эритроцитов).

¶Профилактика

Профилактическая проверка печени рекомендована лицам из групп риска — с хроническими вирусными гепатитами, алкоголизмом, ожирением, сахарным диабетом, при длительном приёме лекарственных средств. Вакцинация против гепатита B, отказ от алкоголя, контроль массы тела и регулярные обследования снижают риск тяжёлых заболеваний печени.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Хронические гепатиты»
• Национальные клинические рекомендации «Цирроз печени и его осложнения»
• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Учебник «Болезни органов пищеварения» под редакцией В. Т. Ивашкина