Методы лечения акне¶
Акне (угревая сыпь, прыщи) — воспалительное заболевание сальных желёз, возникающее при закупорке волосяных фолликулов кожным салом и отмершими клетками эпителия. Патология относится к числу наиболее распространённых дерматологических заболеваний: по данным Всемирной организации здравоохранения, акне затрагивает до 85 % людей в возрасте от 12 до 24 лет. Воспалительные элементы — папулы, пустулы, узлы и кисты — локализуются преимущественно на лице, груди и спине. Скорость заживления воспалённого элемента зависит от его типа, стадии развития, состояния кожи и выбранного метода лечения.
¶Патогенез и факторы риска
В основе развития акне лежит четыре ключевых механизма:
- Гиперсекреция кожного сала — усиленная работа сальных желёз под действием андрогенов.
- Гиперкератоз — утолщение рогового слоя эпидермиса в области фолликула, приводящее к закупорке протока.
- Размножение бактерии Cutibacterium acnes (ранее — Propionibacterium acnes) в закупоренном фолликуле.
- Воспалительная реакция — выброс медиаторов воспаления, формирование покраснения, отёка и болезненности.
К факторам риска относятся гормональные изменения в пубертатном периоде, наследственная предрасположенность, приём кортикостероидов и некоторых лекарственных средств, стресс, воздействие ультрафиолетового излучения и ношение окклюзионной одежды. У женщин провоцирующим фактором нередко выступает поликистоз яичников.
¶Классификация прыщей
По характеру клинических проявлений акне подразделяют на невоспалительные (комедоны) и воспалительные элементы:
| Тип элемента | Описание | Степень тяжести |
|---|---|---|
| Открытый комедон | Закрытый проток с тёмным окклюзированным центром | Лёгкая |
| Закрытый комедон | Подкожный узелок без видимого выхода на поверхность | Лёгкая |
| Папула | Воспалённый красный бугорок без гнойного содержимого | Средняя |
| Пустула | Воспалительный элемент с гнойной головкой | Средняя |
| Узел | Плотное болезненное образование более 5 мм в диаметре | Тяжёлая |
| Киста | Глубокое полостное образование, оставляющее рубцы | Тяжёлая |
¶Методы лечения
¶Местная терапия
Местные средства являются основой лечения лёгких и среднетяжёлых форм акне:
- Бензоилпероксид (5–10 %) — обладает бактерицидным действием, не вызывает резистентности C. acnes. Применяется 1–2 раза в сутки.
- Азелаиновая кислота (15–20 %) — противомикробное и противовоспалительное действие, допустима при беременности.
- Антибактериальные средства — клиндамицин (1 %), эритромицин (2 %). Рекомендованы короткими курсами во избежание устойчивости микрофлоры.
- Ретиноиды — адапален (0,1 %), третиноин. Нормализуют кератинизацию и предотвращают образование новых комедонов.
- Азотнокислое серебро и ихтиоловая мазь — применяются в народной и вспомогательной практике для подсушивания единичных воспалённых элементов.
¶Системная терапия
При среднетяжёлом и тяжёлом течении назначают:
- Антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин) внутрь курсом 6–12 недель.
- Системные ретиноиды — изотретиноин (Roaccutane) при кистозных и рецидивирующих формах. Терапия проводится под строгим врачебным контролем из-за тератогенности и побочных эффектов.
- Гормональные средства — комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным действием (спиронолактон, препараты с дроспиреноном) у женщин.
¶Косметологические процедуры
В дерматологической и косметологической практике применяются:
- Химический пилинг — салициловая, гликолевая, ретиноевая кислоты. Ускоряет отшелушивание и очищение пор.
- Фотодинамическая терапия — воздействие света определённой длины волны с фотосенсибилизатором.
- Лазерное лечение — неодимовый, импульсный красный лазеры. Подавляют активность сальных желёз.
- Механическая чистка — ультразвуковая, вакуумная, комедоноэкстракция. Проводится только специалистом во избежание распространения воспаления и рубцевания.
¶Уход за кожей при акне
Правильный уход усиливает действие терапии и сокращает сроки заживления:
- Умывание тёплой водой дважды в день мягкими очищающими средствами с pH 5,5–6,5.
- Использование некомедогенных увлажняющих кремов и солнцезащитных средств с SPF 30 и выше.
- Отказ от агрессивных скрабов, спиртосодержащих лосьонов и частого пилинга, повреждающих защитный барьер кожи.
- Нельзя выдавливать прыщи — это ведёт к распространению инфекции, формированию постакне (пигментных пятен и рубцов).
- Смена наволочек, ограничение касаний лица руками, использование одноразовых салфеток.
¶Осложнения
При отсутствии лечения акне осложняется рубцеванием (атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы), постакне-гиперпигментацией, психологическими нарушениями — снижением самооценки, тревожностью и депрессией. По данным исследований, тяжёлые формы акне повышают риск суицидальных мыслей в 2–3 раза.
¶Профилактика
Профилактические меры включают регулярный уход за кожей, ограничение продуктов с высоким гликемическим индексом и молочных продуктов (по данным ряда исследований, существует статистическая связь с обострением акне), отказ от курения, контроль гормонального статуса при наличии показаний. Пациентам с рецидивирующим акне рекомендовано наблюдение у дерматолога с периодичностью 1–3 месяца.
Источники:
- Государственный формуляр лекарственных средств (РФ) — раздел «Средства для лечения угревой сыпи»
- Клинические рекомендации Российской ассоциации дерматовенерологов «Акне»
- Инструкции по медицинскому применению препаратов: адапален, изотретиноин, азелаиновая кислота
- Всемирная организация здравоохранения — данные о распространённости акне среди подростков