Метроррагия — маточное кровотечение¶
Метроррагия — это маточное кровотечение, не связанное с менструальным циклом, возникающее вне менструального периода или в межменструальные интервалы. Термин происходит от греческих слов «metra» (матка) и «rhagia» (кровотечение). Метроррагия относится к дисфункциональным маточным кровотечениям и является одной из наиболее частых причин обращения женщин к гинекологу. По характеру течения различают острую и хроническую метроррагию; по объёму кровопотери — лёгкую, среднюю и тяжёлую.
¶Этиология и патогенез
Причины метроррагии многообразны и связаны как с органической патологией, так и с функциональными нарушениями.
¶Органические причины
- Доброкачественные опухоли матки — миома (лейомиома), полипы эндометрия и цервикального канала, аденомиоз (эндометриоз мышечного слоя матки).
- Злокачественные новообразования — рак эндометрия, рак шейки матки, саркома матки. Метроррагия в постменопаузе рассматривается как тревожный симптом, требующий исключения онкологической патологии.
- Воспалительные заболевания — эндометрит, цервицит, эндоцервицит.
- Травмы — повреждение слизистой оболочки матки, в том числе ятрогенные (после внутриматочных вмешательств, установки внутриматочной спирали).
- Эктопическая (внематочная) беременность — разрыв трубы или шеечной беременности сопровождается маточным кровотечением.
¶Функциональные причины
Функциональная метроррагия обусловлена нарушением гормонального баланса, прежде всего дефицитом прогестерона и избытком эстрогенов. К таким состояниям относятся:
- дисфункция яичников;
- гиперплазия эндометрия;
- синдром поликистозных яичников;
- нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции;
- приём гормональных контрацептивов, особенно при нерегулярном применении;
- климактерический период;
- стресс, резкое изменение массы тела, интенсивные физические нагрузки.
¶Другие факторы
Метроррагию могут вызывать нарушения свёртываемости крови (тромбоцитопатии, болезнь Виллебранда), приём антикоагулянтов, заболевания печени и щитовидной железы, экстрагенитальные инфекции.
¶Клиническая картина
Основной симптом — кровянистые выделения из половых путей вне менструации. Характер выделений варьируется: от мажущих тёмных до обильных алых. При обильной кровопотере присоединяются признаки анемии: бледность кожных покровов, слабость, головокружение, тахикардия, снижение артериального давления. Длительная хроническая метроррагия приводит к железодефицитной анемии с характерной симптоматикой — одышкой при физической нагрузке, ломкостью ногтей, выпадением волос.
¶Диагностика
Диагностический алгоритм при метроррагии включает:
- Сбор анамнеза — оценка менструального цикла, характера и объёма кровотечений, приём лекарственных средств, наличие сопутствующих заболеваний.
- Гинекологический осмотр — выявление патологии шейки матки, объёмных образований, болезненности.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза — основной неинвазивный метод, позволяющий обнаружить миому, полипы, аденомиоз, изменения эндометрия.
- Лабораторные анализы — общий анализ крови (оценка степени анемии), коагулограмма, определение уровня гормонов (эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ), тест на беременность.
- Гистероскопия — осмотр полости матки с возможностью биопсии.
- Раздельное диагностическое выскабливание — получение материала для гистологического исследования, особенно показано при подозрении на гиперплазию или рак эндометрия.
- Мазок на онкоцитологию — при подозрении на патологию шейки матки.
¶Лечение
Тактика лечения определяется причиной метроррагии, возрастом пациентки и объёмом кровопотери.
¶Консервативная терапия
При функциональных кровотечениях назначают гормональные препараты — комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, внутриматочную систему с левоноргестрелом. Для остановки острого кровотечения применяют транексамовую кислоту (антифибринолитики), утеротонические средства, препараты железа при анемии. При гиперплазии эндометрия показана гормональная терапия с последующим динамическим наблюдением.
¶Хирургическое лечение
Показаниями к оперативному вмешательству служат:
- неэффективность консервативной терапии;
- объёмные образования матки (миома с выраженной симптоматикой);
- полипы эндометрия;
- подозрение на злокачественную опухоль;
- тяжёлая кровопотеря, угрожающая жизни.
Методы: гистероскопическая полипэктомия, миомэктомия, эмболизация маточных артерий, гистерэктомия (удаление матки) — в зависимости от клинической ситуации.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный. Профилактика включает регулярные профилактические осмотры гинеколога, ультразвуковой контроль, коррекцию гормональных нарушений, отказ от бесконтрольного приёма гормональных препаратов, своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.
¶Источники
- Кулаков В. И., Адамян Л. В. «Гинекология» — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Савельева Г. М., Стрижаков А. Н. «Акушерство» — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Руководство по акушерству и гинекологии / под ред. В. И. Кулакова.
- Клинические рекомендации Минздрава России по ведению пациенток с маточными кровотечениями.
- Практическое руководство по гинекологической эндокринологии.