Мидантан — инструкция по применению¶

Мидантан (международное непатентованное название — мемантин) — лекарственный препарат, относящийся к группе противодементных средств. Действующее вещество — мемантин, антагонист NMDA-рецепторов. Применяется преимущественно при умеренной и тяжёлой степени болезни Альцгеймера. В России препарат выпускается в форме таблеток с различной дозировкой (5 мг, 10 мг, 20 мг) и в форме раствора для приёма внутрь. Производится несколькими фармацевтическими компаниями, в том числе российскими.

¶Фармакологическое действие

Мемантин является некомпетитивным антагонистом NMDA-рецепторов (N-метил-D-аспартат). При болезни Альцгеймера хроническое повышение концентрации глутамата в синаптической щели приводит к избыточной активации NMDA-рецепторов и последующему повреждению нейронов — так называемой глутаматной эксайтотоксичности. Мемантин, связываясь с рецептором, блокирует патологический вход ионов кальция, не нарушая при этом физиологической передачи сигнала, необходимой для обучения и памяти.

Препарат обладает умеренным антхолинергическим, антисеротониновым и α-адреноблокирующим действием. Биодоступность мемантина составляет около 100 %, максимальная концентрация в плазме достигается через 3–7 часов после приёма. Период полувыведения — 60–100 часов, что позволяет назначать препарат один раз в сутки. Выводится почками в неизменённом виде.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, основным показанием является болезнь Альцгеймера средней и тяжёлой степени. В некоторых странах препарат также применяется при сосудистой деменции и смешанной деменции, однако в России официальные показания ограничены болезнью Альцгеймера.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи, запивая достаточным количеством воды.

Рекомендуемая схема титрации дозы:

Такая схема постепенного повышения дозы направлена на снижение риска побочных эффектов. При хорошей переносимости и наличии необходимости дозу можно увеличить до 20 мг в сутки. При нарушении функции почек дозу корректируют: при клиренсе креатинина 50–80 мл/мин назначают 10 мг в сутки, при 30–49 мл/мин — 5 мг в сутки, при клиренсе ниже 30 мл/мин препарат противопоказан.

Пожилым пациентам коррекция дозы не требуется, однако титрацию проводят с особой осторожностью.

¶Побочные действия

Частые побочные эффекты (более 1 %): головокружение, головная боль, утомляемость, повышение артериального давления. Менее частые: одышка, боль в животе, запоры, рвота, судороги, спутанность сознания, галлюцинации, нарушения походки. Возможны аллергические реакции.

¶Противопоказания

• Индивидуальная повышенная чувствительность к мемантину;
• тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин);
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

¶Особые указания

С осторожностью применяют при эпилепсии, синдроме Рейно, артериальной гипертензии, инфаркте миокарда в анамнезе, сердечной недостаточности, заболеваниях печени. В период лечения не рекомендуется управлять транспортными средствами и выполнять потенциально опасные виды деятельности, так как препарат может вызывать сонливость и головокружение.

Мемантин не следует применять одновременно с амантадином, кетамином, декстрометорфаном — повышается риск развития нейротоксичности. Совместный приём с барбитуратами, нейролептиками и опиоидами усиливает угнетающее действие на центральную нервную систему.

¶Передозировка

Симптомы передозировки включают усиление побочных эффектов: головокружение, спутанность сознания, возбуждение, галлюцинации, сонливость. Специфического антидота нет. Лечение симптоматическое, направленное на поддержание жизненно важных функций. Мемантин при передозировке плохо выводится при гемодиализе.

¶Хранение

Хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте. Срок годности — 3 года. Отпускается по рецепту.

¶Стоимость и аналоги

Цена на российские дженерики мемантина существенно ниже импортного оригинального препарата «Актика». Средняя стоимость упаковки таблеток 20 мг №30 российского производства составляет от 300 до 700 рублей в зависимости от производителя.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Мидантан (мемантин), утверждённая Минздравом РФ.
• Государственный реестр лекарственных средств России.
• Резникова Н. К. Мемантин в лечении деменции различного генеза // Consilium Medicum.
• Яхно Н. Н. Деменции: диагностика и лечение // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика.