Микроинсульт: причины, симптомы, помощь¶
Микроинсульт — распространённое в обиходе название преходящего нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) или транзиторной ишемической атаки (ТИА), при котором часть мозга временно недополучает кровоснабжение. В отличие от обширного инсульта повреждение тканей мозга при микроинсульте обычно минимально и обратимо, однако само событие указывает на серьёзные проблемы с сосудами и повышает риск полноценного инсульта в будущем.
¶Место в медицинской классификации
В клинической практике термин «микроинсульт» не используется: врачи говорят о транзиторной ишемической атаке. Критерий ТИА, принятый в современных рекомендациях, — симптомы длятся не более 24 часов (чаще 15–30 минут) и не оставляют обнаружимых изменений в ткани мозга при нейровизуализации. Если на МРТ или КТ уже виден очаг ишемии, речь идёт об ишемическом инсульте, даже если симптомы быстро прошли.
¶Причины
Основная причина — закупорка мелкого мозгового сосуда тромбом или эмболом, либо его резкий спазм. К факторам риска относят:
- артериальную гипертензию — главный фактор, на долю которого приходится большая часть случаев;
- атеросклероз сосудов головного мозга и сонных артерий;
- сахарный диабет;
- нарушения сердечного ритма, прежде всего мерцательную аритмию;
- повышенную вязкость крови и склонность к тромбообразованию;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- ожирение, малоподвижный образ жизни;
- хронический стресс и недосыпание.
¶Симптомы
Симптомы микроинсульта зависят от того, какой участок мозга пострадал. К типичным признакам относят:
- внезапное онемение или слабость в лице, руке или ноге, обычно с одной стороны;
- нарушение речи — затруднённая, спутанная речь или невозможность понять обращённую речь;
- резкое ухудшение зрения на один или оба глаза;
- головокружение, нарушение координации, шаткость походки;
- сильная внезапная головная боль без видимой причины;
- кратковременная спутанность сознания.
Важная особенность: симптомы появляются остро, «внезапно», и часто проходят за несколько минут или часов. Многие люди списывают их на усталость, перепады давления или «заложенность в шее» и не обращаются к врачу, что является серьёзной ошибкой.
¶Отличие от инсульта
Главное отличие — обратимость. При микроинсульте мозговая ткань не гибнет: кровоток восстанавливается, и функция возвращается к норме. При инсульте клетки мозга отмирают, и утраченные функции восстанавливаются лишь частично. Однако по характеру начальных симптомов микроинсульт и инсульт нередко неотличимы, поэтому любое подозрение на инсульт требует экстренного вызова скорой помощи.
¶Первая помощь
До приезда врачей необходимо:
- Уложить человека, обеспечить покой, расстегнуть тесную одежду.
- Измерить артериальное давление и температуру.
- При рвоте повернуть голову набок.
- Не давать лекарства без назначения врача, особенно не снижать давление резко и резко.
- Немедленно вызвать скорую помощь, даже если симптомы уже прошли.
¶Диагностика
После купирования симптомов врач назначает обследование: МРТ или КТ головного мозга (чтобы исключить инсульт и опухоль), ультразвуковое исследование сонных артерий, электрокардиограмму, анализ крови на свёртываемость, уровень глюкозы и липидов. Цель — установить причину эпизода и определить тактику профилактики.
¶Лечение и профилактика
Сам по себе микроинсульт обычно не требует специфического лечения в острой фазе, если симптомы прошли. Основная задача — вторичная профилактика, то есть снижение риска повторных эпизодов и полноценного инсульта. Она включает:
- постоянный приём гипотензивных средств при гипертонии;
- статины при атеросклерозе;
- антикоагулянты или антиагреганты при мерцательной аритмии и повышенном риске тромбоза;
- контроль уровня глюкозы при диабете;
- отказ от курения, нормализацию веса, регулярную физическую активность, ограничение соли и алкоголя.
По данным медицинских исследований, после перенесённой транзиторной ишемической атаки риск полноценного инсульта в первые дни и недели повышен в десятки раз, поэтому госпитализация и обследование в первые часы после эпизода критически важны.
¶Прогноз
При своевременном обращении к врачу и выполнении рекомендаций по профилактике дальнейшие эпизоды могут быть предотвращены. Игнорирование микроинсульта и отсутствие лечения факторов риска существенно повышают вероятность тяжёлого инсульта с необратимыми последствиями.
Источники: клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению ишемического инсульта; материалы Всемирной организации здравоохранения по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний; учебник «Неврология» (под ред. В. А. Карлова).