Микролиты почек у взрослых¶

Микролиты почек — это мелкие конкременты (камни) размером до 3 мм, формирующиеся в почечных лоханках и чашках у взрослых людей. Микролитиаз относится к начальной стадии мочекаменной болезни (уролитиаза) и нередко выявляется случайно при ультразвуковом исследовании почек. По статистике, микролиты обнаруживаются у 5–15 % взрослого населения, причём у мужчин — в 2–3 раза чаще, чем у женщин.

¶Состав и классификация

Микролиты различаются по химическому составу:

По локализации различают односторонний и двусторонний микролитиаз, а также поражение одной или нескольких почек.

¶Причины и факторы риска

Основные причины образования микролитов:

• Нарушение обмена веществ — гиперкальциурия (повышенное выведение кальция с мочой), гиперурикемия, оксалатурия.
• Недостаточное потребление жидкости — концентрация мочи повышается, минеральные соли выпадают в осадок.
• Заболевания почек и мочевыводящих путей — пиелонефрит, гломерулонефрит, аномалии строения (гидронефроз, стриктуры).
• Эндокринные нарушения — гиперпаратиреоз, сахарный диабет, остеопороз.
• Наследственная предрасположенность — семейные случаи мочекаменной болезни повышают риск в 2–3 раза.
• Питание — избыток белка, соли, щавелевой кислоты (шпинат, ревень, какао), дефицит витамина А.
• Медикаменты — длительный приём сульфаниламидов, аскорбиновой кислоты в высоких дозах, кортикостероидов.
• Малоподвижный образ жизни, жаркий климат, хроническое обезвоживание.

¶Симптомы

На ранних стадиях микролитиаз, как правило, протекает бессимптомно. По мере увеличения числа и размера конкрементов возможны:

• Тупая ноющая боль в поясничной области, усиливающаяся при физической нагрузке и тряске.
• Дизурия — учащённое мочеиспускание, рези.
• Появление крови в моче (микрогематурия или макрогематурия).
• Повышение артериального давления, отёки.
• Периодическая тошнота, слабость.

При закупорке мочеточника микролитом развивается почечная колика — острая схваткообразная боль, иррадиирующая в пах, сопровождающаяся рвотой и задержкой мочи.

¶Диагностика

Основные методы выявления:

1. Ультразвуковое исследование почек — главный скрининговый метод; микролиты определяются как гиперэхогенные включения без акустической тени.
2. Общий анализ мочи — выявление солей (оксалатов, уратов, фосфатов), эритроцитов, лейкоцитов.
3. Биохимия крови — кальций, мочевая кислота, креатинин, паратгормон.
4. Проба Реберга, суточный анализ мочи на соли.
5. Рентгенография и КТ — уточнение локализации и состава конкрементов (оксалаты и фосфаты рентгеноконтрастны, ураты не видны на снимке).

¶Лечение

При бессимптомном микролитиазе с размерами до 3 мм обычно рекомендуется консервативная тактика:

• Обильное питьё — не менее 2–2,5 л воды в сутки для растворения и выведения солей.
• Диета — ограничение соли, животного белка, щавелевой кислоты; обогащение рациона магнием, витамином А.
• Медикаментозная терапия — препараты, улучшающие уродинамику (тамсулозин), уроантисептики, средства для растворения конкрементов (цитратные смеси при уратных и фосфатных микролитах).
• Фитотерапия — отвары шиповника, брусничного листа, хвоща полевого (по назначению врача).
• Лечение сопутствующих заболеваний — коррекция обменных нарушений, инфекций мочевых путей.

При неэффективности консервативной терапии, росте конкрементов или развитии осложнений применяются дистанционная литотрипсия (ударно-волновая терапия), уретероскопия, перкутанная нефролитотрипсия.

¶Профилактика

Профилактика рецидивов включает питьевой режим (не менее 2 л воды в сутки), рациональное питание, контроль массы тела, регулярное обследование (УЗИ почек раз в 6–12 месяцев), лечение сопутствующей патологии и отказ от самолечения диуретическими и минеральными препаратами без назначения врача.

¶Источники

1. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь» (утв. Минздравом РФ).
2. Лопаткин Н. А. Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
3. Воробьёв Ю. Г., Пытель Ю. А., Золотарёв И. И. Урология. — М.: Медицина.
4. Тиктинский О. Л., Алексеев Б. И., Воробьёв Ю. Г. Мочекаменная болезнь. — СПб.