Миома матки у женщин¶

Миома матки (лейомиома, фибромиома) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкомышечной и соединительной ткани матки. Является одним из наиболее распространённых гинекологических заболеваний: по данным различных исследований, миома выявляется у 20–40 % женщин репродуктивного возраста, а после 45 лет — у каждой третьей. Опухоль относится к категории гормонозависимых: её рост стимулируется эстрогенами, поэтому клинические проявления чаще возникают в возрасте 30–50 лет и ослабевают после наступления менопаузы.

¶Причины и факторы риска

Точные причины возникновения миомы до конца не установлены. Считается, что опухоль развивается из одной клетки миометрия, в которой произошла соматическая мутация. К факторам риска относят:

• раннее наступление менструаций (до 11–12 лет);
• отсутствие родов в анамнезе;
• наследственную предрасположенность (при семейных случаях риск возрастает в 2–3 раза);
• ожирение и метаболические нарушения;
• артериальную гипертензию;
• частые стрессы и хроническое недосыпание;
• воздействие ультрафиолетового излучения, в том числе злоупотребление солярием.

¶Классификация

Миомы подразделяются на три вида в зависимости от расположения узла относительно мышечного слоя матки:

Отдельно выделяют межсвязочную (интралигаментарную) и шеечную локализации. Размеры узлов оценивают в сантиметрах или в неделях беременности (по аналогии с размером матки). По количеству различают одиночные и множественные миомы.

¶Симптомы

Небольшие миомы (до 2–3 см) часто протекают бессимптомно и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. По мере роста узлов可能出现 следующие проявления:

• Меноррагия — обильные и длительные менструации, иногда со сгустками;
• Метроррагии — маточные кровотечения в межменструальный период;
• Анемия вследствие хронической кровопотери (слабость, бледность, головокружение);
• Боли внизу живота тянущего или ноющего характера;
• Увеличение живота при крупных узлах;
• Нарушение функции смежных органов — учащённое мочеиспускание (при передавливании уретры) или запоры (при давлении на прямую кишку);
• Репродуктивные нарушения — невынашивание беременности, бесплодие.

Субмукозные узлы дают наиболее раннюю и выраженную симптоматику, особенно кровотечения. Субсерозные узлы долго остаются незамеченными, пока не достигают значительных размеров.

¶Диагностика

Основной метод диагностики — трансвагинальное ультразвуковое исследование, позволяющее определить количество, размеры и расположение узлов. Дополнительно применяют:

• гистероскопию (осмотр полости матки с помощью оптической системы) — при подозрении на субмукозную локализацию;
• лапароскопию — для диагностики субсерозных узлов;
• магнитно-резонансную томографию — при сложной анатомии или планировании эмболизации;
• общеклинические анализы крови для оценки степени анемии.

¶Лечение

¶Консервативная терапия

Показана при небольших размерах узлов и отсутствии выраженной симптоматики. Включает:

• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Гозерелин, Бусерелин) — вызывают временное «медикаментозное» угнетение функции яичников и уменьшение узлов;
• комбинированные оральные контрацептивы — для контроля менструальных кровотечений;
• прогестагены (Валпроком, Норколут) — при субмукозных узлах;
• внутриматочную систему Мирена с левоноргестрелом — для уменьшения кровопотери.

¶Хирургическое лечение

Показано при крупных узлах, быстром росте, выраженной симптоматике, подозрении на злокачественную трансформацию. Методы:

• Миомэктомия — удаление узлов с сохранением матки (лапароскопическая, гистероскопическая или открытая);
• Гистерэктомия (удаление матки) — при множественных узлах, рецидивах или подозрении на саркому;
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — миниинвазивная процедура, при которой кровоснабжение узлов прекращается с помощью эмболизирующего вещества, введённого через бедренную артерию. В России методика применяется с начала 2000-х годов и получила широкое распространение;
• ФУЗ-абляция — деструкция узлов ультразвуковым лучом под контролем МРТ.

¶Миома и беременность

Миома не является абсолютным противопоказанием к беременности, однако может осложнять её течение: повышать риск самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, неправильного предлежания плода и послеродовых кровотечений. Небольшие интрамуральные и субсерозные узлы обычно не влияют на вынашивание. Вопрос о тактике ведения беременности решается индивидуально с учётом размеров, локализации и динамики роста узлов.

¶Прогноз

Миома относится к доброкачественным опухолям: риск озлокачествления (перехода в лейомиосаркому) оценивается исследователями в 0,1–0,5 % случаев. После наступления менопаузы узлы, как правило, уменьшаются в размерах. Регулярное наблюдение у гинеколога с ультразвуковым контролем раз в 6–12 месяцев рекомендуется всем женщинам с диагностированной миомой.

¶Историческая справка

Первое научное описание миомы матки принадлежит французскому анатому и хирургу Анри Франсуа Рюйшу (1674–1747). Термин «фибромиома» был предложен в XIX веке, в современной международной классификации используется название «лейомиома». В России одним из пионеров хирургического лечения миомы считается акушер-гинеколог В. С. Груздев, внедривший ряд методик органосохраняющей хирургии.

Источники:

• Кулаков В. И., Адамян Л. В. «Лейомиома матки». — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по диагностике и лечению лейомиомы матки.
• Савельева Г. М., Брауде И. Л. «Акушерство». — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Международная классификация болезней МКБ-10, код D25 (лейомиома матки).