Многоводие и маловодие при беременности¶

Многоводие и маловодие при беременности — это патологические состояния, характеризующиеся отклонением количества околоплодных вод (амниотической жидкости) от нормальных показателей, характерных для конкретного срока гестации. Околоплодные воды выполняют защитную, питательную и метаболическую функции, обеспечивая нормальное развитие плода. Нарушение их объема может свидетельствовать о различных осложнениях беременности и требует динамического наблюдения и коррекции.

¶Нормы амниотической жидкости

Объем околоплодных вод изменяется на протяжении беременности. Он постепенно увеличивается, достигая пика к 34–36 неделям (около 1000–1500 мл), после чего незначительно снижается к моменту родов. Для объективной оценки объема используется ультразвуковой индекс амниотической жидкости (ИАЖ) или измерение вертикального размера наибольшего кармана жидкости.

Диагноз «маловодие» устанавливается при ИАЖ менее 5 см (или глубине кармана менее 2 см), «многоводие» — при ИАЖ более 25 см (или глубине кармана более 8 см). Пограничным состоянием считается ИАЖ в диапазоне 5–8 см.

¶Многоводие

Многоводие (полигидрамнион) — состояние, при котором объем амниотической жидкости превышает верхнюю границу нормы. Встречается примерно в 1–2 % всех беременностей.

¶Причины

• Сахарный диабет у матери (особенно декомпенсированный);
• Резус-конфликт и гемолитическая болезнь плода;
• Многоплодная беременность (особенно синдром фето-фетальной трансфузии);
• Врожденные пороки развития плода (аномалии желудочно-кишечного тракта, нервной системы);
• Внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, сифилис);
• Идиопатическое многоводие (причины не установлены, встречается в 50–60 % случаев).

¶Клинические проявления и диагностика

При выраженном многоводии наблюдается быстрое увеличение размеров живота, ощущение тяжести, одышка, отеки нижних конечностей, повышение тонуса матки. Диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием. Многоводие может быть острым (развивается в течение нескольких дней, чаще на сроке 16–20 недель) и хроническим (нарастает постепенно).

¶Осложнения

• Преждевременные роды и излитие вод;
• Отслойка плаценты;
• Неправильное положение плода (поперечное, тазовое);
• Слабость родовой деятельности;
• Выпадение петель пуповины;
• Послеродовое кровотечение.

¶Маловодие

Маловодие (олигогидрамнион) — состояние, при котором объем амниотической жидкости ниже минимальных значений для данного срока. Диагностируется примерно в 0,3–0,5 % случаев.

¶Причины

• Врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей плода (агенезия почек, обструкция уретры);
• Фетоплацентарная недостаточность (нарушение кровотока в плаценте);
• Хроническая гипоксия плода;
• Переношенная беременность;
• Подтекание околоплодных вод (при повреждении плодных оболочек);
• Инфекционные процессы;
• Прием некоторых лекарственных препаратов (например, ингибиторов АПФ);
• Идиопатическое маловодие.

¶Клинические проявления и диагностика

При выраженном маловодии высота стояния дна матки и окружность живота отстают от сроков беременности, движения плода становятся болезненными для матери. Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование с оценкой ИАЖ.

¶Осложнения

• Сдавление пуповины и внутриутробная гипоксия плода;
• Гипоплазия (недоразвитие) легких плода;
• Деформации скелета (косолапость, кривошея) из-за длительного сдавления;
• Синдром Поттера (комплекс аномалий при отсутствии амниотической жидкости);
• Слабость родовой деятельности, увеличение риска кесарева сечения.

¶Тактика ведения

Тактика зависит от степени выраженности патологии, срока беременности и причин возникновения.

При умеренном маловодии или многоводии без признаков страдания плода проводится динамическое наблюдение: повторные УЗИ, допплерометрия сосудов плаценты и пуповины, кардиотокография (КТГ). Важно выявление и лечение основного заболевания (компенсация диабета, терапия фетоплацентарной недостаточности, антибактериальная терапия при инфекции).

При резко выраженном многоводии может выполняться лечебный амниоцентез (удаление избытка жидкости) для снижения давления на матку и улучшения состояния плода. При выраженном маловодии на поздних сроках, особенно при подтекании вод, часто принимается решение о досрочном родоразрешении.

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины и степени тяжести состояния. Умеренные формы, как правило, хорошо поддаются коррекции и не оказывают существенного влияния на исход беременности. Тяжелые формы, особенно связанные с врожденными пороками развития плода, имеют неблагоприятный прогноз и могут требовать прерывания беременности по медицинским показаниям.

¶Источники

• Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Клинические рекомендации «Многоводие» и «Маловодие» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
• Cunningham F. G., Leveno K. J., Bloom S. L. et al. Williams Obstetrics, 25th Edition. — McGraw-Hill Education, 2018.