Мочевая кислота в крови: норма, причины повышения и способы снижения¶
Мочевая кислота — это конечный продукт обмена пуриновых оснований, который образуется в печени и выводится из организма преимущественно почками. Повышенный уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) у мужчин встречается чаще, чем у женщин, и связан с особенностями обмена веществ, диетой и образом жизни. Снижение показателя до нормы достигается комплексом мер: коррекцией питания, режимом питья, физической активностью и, при необходимости, медикаментозной терапией.
¶Норма и причины повышения
У здоровых мужчин концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови в норме составляет 210–420 мкмоль/л (по некоторым лабораторным шкалам — до 416 мкмоль/л). У женщин норма ниже — 150–350 мкмоль/л, что объясняется влиянием эстрогенов на выведение мочевой кислоты.
К основным причинам повышения уровня относят:
- Питание с избытком пуринов. Пуриновые основания содержатся в красном мясе, субпродуктах (печень, почки), жирной рыбе, бобовых, пиве и крепком чае.
- Алкоголь. Пиво особенно повышает уровень мочевой кислоты, так как содержит пурины и снижает выведение кислоты почками.
- Ожирение и метаболический синдром. Избыточная масса тела сопровождается инсулинорезистентностью, которая ухудшает выведение мочевой кислоты.
- Заболевания почек. Снижение клубочковой фильтрации приводит к накоплению мочевой кислоты.
- Наследственность. У части мужчин имеются генетические особенности транспорта уратов.
- Лекарственные препараты. Тиазидные диуретики, низкие дозы аспирина, циклоспорин повышают уровень мочевой кислоты.
Длительная гиперурикемия у мужчин повышает риск подагры, мочекаменной болезни (уратных камней), а также ассоциируется с артериальной гипертензией и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
¶Диета и питание
Коррекция рациона — первый и обязательный шаг при повышенной мочевой кислоте. Основные принципы:
- Ограничение пуринов. Рекомендуется уменьшить потребление красного мяса до 100–150 г в сутки, полностью исключить субпродукты, ограничить жирную рыбу (сельдь, сардины, анчоусы).
- Отказ от алкоголя. Полный отказ от пива и крепких напитков; допустимо умеренное потребление сухого вина, но при высокой мочевой кислоте лучше воздержаться полностью.
- Молочная пища. Кисломолочные продукты, молоко и творог способствуют выведению мочевой кислоты и должны присутствовать в рационе.
- Овощи и фрукты. Бобовые, шпинат и цветная капуста содержат пурины, но растительные пурины повышают уровень мочевой кислоты значительно меньше, чем животные.
- Витамин C. Приём аскорбиновой кислоты (500 мг в сутки) в ряде исследований ассоциирован со снижением уровня мочевой кислоты на 10–30 мкмоль/л.
- Кофе. Умеренное потребление кофе связано с более низким уровнем мочевой кислоты в ряде эпидемиологических исследований.
¶Питьевой режим и образ жизни
Достаточное потребление жидкости — один из ключевых факторов выведения мочевой кислоты. Рекомендуемый объём — не менее 2 литров воды в сутки (при отсутствии противопоказаний со стороны сердца и почек). Обильное питье снижает концентрацию мочевой кислоты и уменьшает риск образования уратных камней.
Физическая активность умеренного характера (ходьба, плавание, велоспорт, 150–300 минут в неделю) улучшает метаболизм и снижает уровень мочевой кислоты. Интенсивные силовые тренировки, наоборот, временно повышают показатель за счёт распада АТФ и пуринов в мышцах.
Снижение массы тела при ожирении — важный фактор: каждые минус 1 кг веса сопровождаются снижением мочевой кислоты примерно на 10–20 мкмоль/л.
¶Медикаментозная терапия
Лекарственное снижение мочевой кислоты назначается врачом при уровне выше 535 мкмоль/л, при подагре, уратных камнях или неэффективности диеты в течение 3–6 месяцев.
- Урикозурические препараты (пробенецид, сульфинпиразон) усиливают выведение мочевой кислоты почками. Противопоказаны при уратных камнях и снижении клубочковой фильтрации.
- Ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат) уменьшают образование мочевой кислоты. Аллопуринол — препарат первой линии, назначается с постепенным повышением дозы.
- Рекомбинантная уриказа (пеглотиказа) применяется при тяжёлой рефрактерной подагре.
Все препараты требуют лабораторного контроля уровня мочевой кислоты и функции почек.
¶Контроль показателя
Для оценки эффективности мер уровень мочевой кислоты определяют в анализе крови натощак. Целевой показатель при терапии — 300–360 мкмоль/л. Повторный анализ рекомендуется сдавать через 2–4 недели после начала коррекции, далее — каждые 3–6 месяцев.
Источники:
- Клинические рекомендации «Подагра» (Минздрав РФ, 2023)
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению гиперурикемии и подагры
- Медицинская энциклопедия «Гиперурикемия»
- Национальный институт здоровья (NIH), обзоры по обмену пуринов