Мочевой синдром в медицине¶

Мочевой синдром — это совокупность изменений физических, химических и микроскопических характеристик мочи, выявляемых лабораторными методами и свидетельствующих о патологии почек либо мочевыводящих путей. Термин не является самостоятельным диагнозом: он обозначает комплекс симптомов, который требует дальнейшей диагностики для установления вызвавшего его заболевания. Мочевой синдром занимает центральное место в нефрологии, поскольку почки часто не проявляют себя болевыми ощущениями, и именно анализ мочи становится первым сигналом нарушений.

¶Состав синдрома

В классическом виде мочевой синдром включает несколько компонентов, оцениваемых при общем анализе мочи и дополнительных пробах:

• Протеинурия — появление белка в моче выше физиологической нормы (свыше 0,033 г/л в разовом анализе или более 150 мг в сутки).
• Гематурия — наличие эритроцитов; различают микрогематурию (изменённые клетки, видимые только под микроскопом) и макрогематурию (моча приобретает цвет «мясных помоев»).
• Лейкоцитурия — повышенное содержание лейкоцитов, чаще указывающее на инфекционно-воспалительный процесс.
• Цилиндрурия — присутствие цилиндров (слепков почечных канальцев), среди которых различают гиалиновые, зернистые, восковидные, эритроцитарные.
• Изменения плотности — стойкое снижение относительной плотности мочи (гипостенурия) или её фиксация на низком уровне (изостенурия), отражающие нарушение концентрационной функции почек.
• Изменение pH и цвета, появление солей, кристаллов, бактерий, грибковой флоры.

В ряде случаев к мочевому синдрому относят также нефротический и нефритический комплексы — сочетания массивной протеинурии с отёками, гипоальбуминемией и гиперлипидемией либо гематурии с гипертензией и олигурией соответственно.

¶Причины и механизмы

Мочевой синдром может быть вызван заболеваниями собственно почек, системными болезнями или патологией мочевых путей. Основные группы причин:

¶Почечные (ренальные) причины

• Гломерулонефриты — острые и хронические, в том числе IgA-нефропатия.
• Пиелонефрит и интерстициальный нефрит.
• Амилоидоз, диабетическая нефропатия.
• Поликистоз и другие наследственные нефропатии.

¶Внепочечные причины

• Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, васкулиты).
• Сахарный диабет, артериальная гипертензия, подагра.
• Инфекции (ангина, скарлатина, вирусные гепатиты), приводящие к реактивным изменениям.

¶Урологические причины

• Мочекаменная болезнь, опухоли почек и мочевого пузыря.
• Травмы, туберкулёз мочевой системы.

Механизмы различаются: протеинурия возникает при повышении проницаемости клубочкового фильтра либо при нарушении канальцевой реабсорбции; гематурия — при повреждении базальной мембраны клубочков или слизистой мочевых путей; лейкоцитурия — при воспалении и миграции клеток в просвет канальцев.

¶Клиническое значение

Мочевой синдром может протекать изолированно, без жалоб и внешних признаков, и обнаруживаться случайно при диспансеризации. В других случаях он сочетается с отёками, повышением артериального давления, болями в пояснице, дизурией, лихорадкой. Именно поэтому анализ мочи остаётся обязательным элементом профилактических осмотров, а его изменения служат поводом для углублённого обследования.

Отдельно выделяют изолированный мочевой синдром — стойкие изменения мочи при отсутствии клинических проявлений и сохранной функции почек. Такое состояние требует наблюдения, поскольку может оказаться ранней стадией хронической болезни почек.

¶Диагностика

Выявление мочевого синдрома начинается с общего анализа мочи. Для уточнения природы изменений применяют:

• пробу Нечипоренко — подсчёт эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи;
• пробу Зимницкого — оценку концентрационной функции по суточному диурезу;
• суточную протеинурию и электрофорез белков;
• бактериологический посев при подозрении на инфекцию;
• биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации);
• ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию почек;
• биопсию почки — при неясном генезе протеинурии и гематурии.

Дифференциальная диагностика строится на сочетании компонентов: преобладание лейкоцитурии указывает на инфекцию, стойкая протеинурия с гематурией — на гломерулярную патологию, изолированная гематурия — на урологическую или наследственную природу.

¶Лечение и прогноз

Специфического лечения «мочевого синдрома» не существует — терапия направлена на вызвавшее его заболевание. При инфекциях назначают антибактериальные препараты, при гломерулонефритах — иммуносупрессивную терапию, при диабетической нефропатии — контроль гликемии и артериального давления. Важную роль играют диета с ограничением соли и белка, питьевой режим, отказ от нефротоксичных веществ.

Прогноз зависит от основного заболевания. Раннее выявление изменений мочи позволяет начать лечение до развития почечной недостаточности, что особенно значимо при хронических прогрессирующих нефропатиях.

¶Профилактика

Профилактика сводится к своевременному лечению инфекций, контролю артериального давления и уровня глюкозы, достаточному потреблению жидкости, avoidance переохлаждений и самолечения лекарствами с нефротоксическим действием. Регулярный анализ мочи рекомендуется проходить не реже одного раза в год, а при наличии факторов риска — чаще.

Источники: руководства по нефрологии, клинические рекомендации по диагностике заболеваний почек, учебники внутренних болезней, материалы лабораторной диагностики.