Монетовидная экзема: причины и лечение¶

Монетовидная экзема (нуммулярная экзема, от лат. nummus — монета) — хроническое воспалительное заболевание кожи аллергической природы, характеризующееся появлением чётко очерченных круглых или овальных очагов воспаления диаметром от 1 до 10 см, напоминающих по форме монету. Заболевание относится к группе атопических дерматитов и экзем, протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. По данным дерматологов, нуммулярная экзема составляет до 10–15 % всех случаев хронической экземы и чаще поражает лиц трудоспособного возраста.

¶Этиология и патогенез

Точные причины заболевания до конца не установлены. Считается, что развитие монетовидной экземы обусловлено сочетанием внешних и внутренних факторов.

¶Предрасполагающие факторы

• Нарушение барьерной функции кожи. Сухость кожи (ксероз) — один из ведущих факторов. При снижении уровня липидов рогового слоя повышается трансэпидермальная потеря воды, что создаёт условия для проникновения аллергенов.
• Атопический диатез. Пациенты с отягощённой наследственностью по аллергическим заболеваниям (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит) составляют основную группу риска.
• Инфекционный фактор. Обнаружена связь обострений с золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus), который колонизирует кожу в очагах поражения и поддерживает воспаление.
• Механические повреждения. Явление Кёбнера — появление высыпаний на месте травм, ожогов, расчёсов, послеоперационных рубцов.
• Внешние раздражители. Контакт с бытовой химией, металлическими предметами, некоторыми тканями.

¶Внутренние факторы

Заболевание нередко ассоциируется с хроническими очагами инфекции (тонзиллит, кариес, холецистит), гельминтозами, эндокринными нарушениями (сахарный диабет, гипотиреоз), заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также стрессом и нервно-психическим перенапряжением.

¶Клиническая картина

Первичный элемент — розовое пятно, которое постепенно превращается в плотный воспалительный инфильтрат с чёткими границами. Поверхность очага покрыта мелкими везикулами (пузырьками), которые вскрываются с образованием точечных эрозий и серозных корок. Характерен выраженный зуд, усиливающийся при потоотделении и контакте с водой.

Типичная локализация — разгибательные поверхности конечностей (предплечья, голени), тыльная сторона кистей, ягодицы, туловище. Высыпания, как правило, симметричны. На ладонях и подошвах возможно образование глубоких пузырей с плотными роговыми пробками.

Течение хроническое с частыми рецидивами. При отсутствии лечения очаги могут сливаться, занимая обширные площади.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерной морфологии высыпаний и данных аллергологического анамнеза. Дополнительно назначаются:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ кала на яйца гельминтов;
• посев отделяемого из очагов на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
• аллергопробы (кожные и специфические IgE) при подозрении на аллергическую природу;
• консультации смежных специалистов (эндокринолог, гастроэнтеролог) при сопутствующей патологии.

¶Лечение

Терапия комплексная и включает местные, системные и физиотерапевтические методы.

¶Местная терапия

• Глюкокортикостероиды. Наиболее эффективный метод. Применяются мази и кремы с бетаметазоном, мометазоном, триамцинолоном. При толстых инфильтратах используются препараты с повышенной проникающей способностью или окклюзионные повязки.
• Топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) — альтернатива стероидам для длительной терапии и для участков с тонкой кожей.
• Дегтярные мази, ихтиоловая мазь — при подостром течении.
• Эмоленты — обязательный компонент ухода, применяемый ежедневно вне обострений для восстановления липидного барьера.

¶Системная терапия

• Антигистаминные препараты II и III поколения (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин) для купирования зуда.
• Антибактериальная терапия при подтверждённой бактериальной инфекции — с учётом результатов посева.
• Седативные средства при выраженном нервном напряжении.
• Десенсибилизирующая терапия, витамины группы B, аскорбиновая кислота.
• При резистентном течении — ультрафиолетовое облучение (ФУВА-терапия), плазмаферез.

¶Образ жизни и профилактика

Пациентам рекомендуется ежедневное увлажнение кожи эмолентами, отказ от горячих ванн и агрессивных моющих средств, ношение одежды из натуральных тканей, исключение контакта с известными триггерами. Коррекция сопутствующих заболеваний и санация очагов инфекции существенно снижают частоту рецидивов.

Прогноз при соблюдении рекомендаций и адекватной терапии благоприятный: у большинства пациентов удаётся достичь длительной ремиссии, однако полное излечение не гарантируется ввиду хронического характера заболевания.

Источники:

• Гребенщикова Е. А., Гребенщикова Е. Е. «Дерматовенерология: национальное руководство»
• Кожные и венерические болезни. Под ред. Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова
• Российское общество дерматовенерологов — клинические рекомендации по лечению экземы
• Бакулева Н. П., Вилючинская И. А. «Экзема: современные представления о диагностике и лечении»