Монтелукаст — лекарственный препарат¶

Монтелукаст — лекарственное средство из группы антагонистов лейкотриеновых рецепторов, применяемое для профилактики и длительного контроля бронхиальной астмы, а также для облегчения симптомов сезонного аллергического ринита. Относится к рецептурным препаратам; в России зарегистрирован ряд лекарственных форм, включая таблетки диспергируемые 5 мг (для детей от 2 до 5 лет) и 10 мг (для взрослых и подростков старше 15 лет).

¶Фармакологическое действие

Монтелукаст селективно блокирует цистеинил-лейкотриеновые рецепторы типа CysLT1, к которым связываются лейкотриены LTC4, LTD4 и LTE4 — одни из основных медиаторов воспаления при бронхиальной астме и аллергии. Лейкотриены вызывают бронхоспазм, повышение проницаемости сосудистой стенки, отёк слизистой оболочки дыхательных путей и усиление продукции слизи. Блокируя рецепторы, монтелукаст предотвращает эти эффекты, не оказывая прямого бронходилатирующего действия.

Препарат не является средством купирования острого приступа бронхиальной астмы и не заменяет ингаляционные глюкокортикостероиды при необходимости их назначения.

¶Показания

• Бронхиальная астма у взрослых и детей: профилактика бронхоспазма, в том числе вызванного физической нагрузкой, и длительный контроль заболевания.
• Профилактика обострений астмы у пациентов, получающих ингаляционные глюкокортикостероиды в дополнение к бета2-агонистам короткого действия.
• Сезонный и круглогодичный аллергический ринит — для облегчения симптомов (в том числе в комбинации с антигистаминными средствами).

¶Дозировка и способ применения

Таблетки диспергируемые 5 мг (для детей 2–5 лет) растворяют в небольшом объёме чистой воды или принимают в сухом виде, запивая водой. Суточная доза — 1 таблетка однократно, преимущественно вечером. Таблетки 10 мг назначают взрослым и подросткам старше 15 лет по 1 таблетке 1 раз в сутки вечером.

Препарат принимают независимо от приёма пищи. При бронхиальной астме монтелукаст можно назначать как дополнение к ингаляционным глюкокортикостероидам, но не как замену им при тяжёлом течении заболевания. Дозу подбирает врач; самостоятельная отмена или изменение дозы не рекомендуется.

¶Побочные действия

По данным клинических исследований и постмаркетингового наблюдения, наиболее часто отмечаются:

• Головная боль, головокружение.
• Боли в животе, тошнота, диарея, диспепсия.
• Повышение активности печёночных трансаминаз (обычно обратимое).
• Кожная сыпь, крапивница.
• Повышенная утомляемость, астения.

В единичных случаях описаны реакции гиперчувствительности, включая ангионевротический отёк, и крайне редко — изменения со стороны психики (бессонница, ночные кошмары, раздражительность, агрессивность, тревожность, галлюцинации, депрессивные состояния, суицидальные мысли). В связи с этим в инструкциях ряда стран содержится предупреждение о необходимости наблюдения за поведением пациента, особенно у детей и подростков.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к монтелукасту или вспомогательным компонентам.
• Детский возраст до 2 лет (для формы 5 мг) — из-за отсутствия достаточных данных о безопасности и эффективности.
• Тяжёлая печёночная недостаточность (данных недостаточно).

С осторожностью назначают при печёночной недостаточности лёгкой и средней степени, при одновременном приёме фенобарбитала, рифампицина, карбамазепина (возможно снижение концентрации монтелукаста в крови).

¶Лекарственные формы и аналоги

В аптеках России монтелукаст представлен под различными торговыми наименованиями — «Сингуляр» (оригинальный препарат компании Merck), а также генерические версии: «Монтелара», «Монтеласт», «Аиртек», «Монтелукост» и другие. Таблетки диспергируемые 5 мг для детей стоят в среднем от 400 до 900 рублей за упаковку в зависимости от производителя и объёма (28 или 56 таблеток). Отпускаются по рецепту.

¶Отзывы врачей и пациентов

Врачи-пульмонологи и аллергологи отмечают, что монтелукаст эффективен у части пациентов с астмой, особенно при сочетании с аллергическим ринитом, при астме физического усилия и при аспириновой астме. При этом подчёркивается, что препарат работает не у всех: примерно у 30–50 % пациентов клинический эффект выражен слабо, что связано с преобладанием в воспалении не-лейкотриеновых механизмов.

Пациенты в отзывах чаще всего отмечают уменьшение ночных приступов кашля и улучшение сна у детей, снижение потребности в ингаляционных бета2-агонистах. Среди отрицательных отзывов — отсутствие ожидаемого эффекта, побочные реакции в виде головной боли и нарушений сна, а также необходимость длительного приёма для достижения результата.

¶Особые указания

Монтелукаст не купирует острый бронхоспазм: пациенту необходимо иметь при себе ингаляционный бета2-агонист короткого действия. При ухудшении контроля астмы на фоне приёма препарата требуется пересмотр терапии. В период лечения рекомендуется сообщать врачу о любых изменениях поведения или настроения.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Сингуляр (montelukast), Регистрационное удостоверение Минздрава РФ.
• Государственный реестр лекарственных средств РФ (grls.rosminzdrav.ru).
• Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы GINA, обновление 2023.
• Рекомендации Российского республиканского центра по проблемам бронхиальной астмы и аллергии.